骨缺损区皮瓣有塌陷;?3、无颅内及术区皮肤感染灶;?4、头颅CT检查无术区脑组织明显水肿,中线无明显移位,无脑积水;?5、颅骨缺损>3cm以上。既要考虑缺损部位、缺损面积,更要考虑患者的身体状况Р手术适应证Р不适合行颅骨修补术:局部头皮有感染者,颅内存在感染灶致颅内压增高者,缺损区头皮菲薄者,全身状况差者,神经缺损严重、生活不能自理者。对于早期有颅内感染的患者,切忌早期修补。对于缺损面积较小<3(cm)、不影响功能及美观的缺损,则不必修补。尤其对于长期昏迷、植物生存、脑死亡、恶性肿瘤术后等患者,不要盲目修补。? 颅骨修补的禁忌证应为:高颅内压、颅内占位、脑肿胀、脑脊液不正常。Р手术适应证Р通常认为,颅骨修补宜在去骨瓣减压术后3~6个月以上施行,而对于有感染者至少需延长至去骨瓣减压术后6个月以上,如果时间过长,局部皮肤瘢痕在术后不易愈合,又因为皮肤与硬脑膜或脑组织黏连紧密,增加了手术操作中的分离难度,对皮肤及脑组织损害较大。皮瓣塌陷时间过长,易造成皮瓣缩小,缝合后皮缘紧张易致缺血坏死。Р术前护理Р1、指导疾病相关知识,介绍手术流程及高科技的修复材料,根据病人或家属的需求和经济状况,指导其选择合适的修复材料。术前常规准备,根据医嘱予备皮、备血。术前晚22点后禁食禁水,做好卫生处置。?2、嘱患者加强营养,进食高蛋白,高维生素饮食,避免因贫血或低蛋白血症引起伤口愈合不良甚至钛网外露。Р术前护理Р3、嘱患者戒烟,指导其做深呼吸及有效咳嗽。病人坐位,双脚着地,身体稍前倾,双手环抱一个枕头,进行数次深而缓慢的腹式呼吸,深吸气末屏气,然后缩唇,缓慢呼气,的深吸一口气后屏气3~5秒,身体前倾,从胸腔进行2~3次短促有力咳嗽,张口咳出痰液,咳嗽时收缩腹肌,或用自己的手按压腹部,帮助咳嗽。?4、指导其健侧卧位,颅骨缺损应注意保护脑组织,勿冲撞碰伤缺损部位,避免剧烈运动,外出需戴帽子并由家属陪同。
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