颅底骨折? ——勾凤娇Р川北医学院(本科)?2012年11月8日Р一、概述Р多因强烈的间接暴力作用于颅底所致,常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密,故颅底骨折时易撕裂硬脑膜,产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。Р二、颅底骨折的原因Р颅盖骨折延伸而来。?暴力作用于附近的颅底平面。?头部挤压伤,暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。?个别情况下,垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时,臀部着地。Р三、颅底骨折的分类Р颅前窝骨折?颅中窝骨折?颅后窝骨折Р四、临床表现Р骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经Р颅前窝鼻漏眶周、球结膜下嗅神经、视神经? (熊猫眼征)Р颅中窝鼻漏、耳漏乳突区听神经、面神经、? (Battle征)Р颅后窝无乳突区、咽后壁少见Р颅前窝骨折:熊猫眼征Р颅后窝骨折Р五、脑脊液的鉴别方法Р(1)将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上,血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈;?(2)被脑脊液浸湿的手帕,没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象;?(3)收集血性漏出液观察,血性脑脊液多不易凝固;?(4)脑脊液含糖量较高,可用尿糖试纸测定;?(5)部分颅底骨折病人,鼓膜仍完整时,脑脊液可经耳咽管流至咽部,病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。Р六、治疗Р1、非手术治疗:? 单纯性颅底骨折无须特殊治疗,主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时,需防止颅内感染,禁忌填塞或冲洗。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后1~2周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者,可考虑手术。Р治疗Р2、手术治疗合并症:?(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者,在抗感染前提下,开颅手术修补硬脑膜,以封闭漏口。?(2)对伤后出现视力减退,疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者,应在12小时内行视神经管减压术。
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