科出血?产前出血?1.前置血管:不认识?2.前置胎盘:前置胎盘+胎盘植入的处理欠妥(经产妇还是初产妇、新生儿情况等)?3.胎盘早期剥离,及时发现子宫卒中的处理?产后出血?分清哪种原因?1.子宫收缩乏力? (1)缺乏办法,双手压迫及腹主动脉压迫少用? (2)未及时补液、升压,输血不够积极? (3)子宫收缩乏力经各种抢救方法效果差,未尽快切除子宫?2、胎盘因素,胎盘潴留,农村中最常见的原因Р3. 软产道撕裂?(1) 应全面检查:自外阴、阴道、子宫颈、子宫下段、子宫腔(特别是后壁)?(2) 缝合时三个条件? 良好的照明;良好的暴露;良好的助手。?(3)纱布加压,24~48小时取出?(4)血肿及引流问题?4.DIC?(1) 分辨明因胎盘早剥、羊水栓塞等?(2)组织抢救、化验等,迅速、分工司职、人员守候?(3)升压、输血、纤维蛋白原、血小板、凝血酶复合物等,但肝素慎用?(4) 子宫去留要考虑?(5) 收集羊水栓塞证据,右心血、下腔静脉血、子宫病检,尸解Р(四)对少见的可能发生的早产儿及低体重儿问题的交待?1. 脑瘫( cerebral palsy )?2.早产儿视网膜疫变(retinopathy of prematurity, ROP )?3.双胎输血综合症( twin-twin transfusion syndrome, TTTs )Р三、我县产科医疗纠纷浅析Р自2007年1月1日至今,全县共发生产科医疗纠纷事件 28 例,占全部医疗纠纷事件的 36 %,其中经医疗事故技术鉴定的 20 例,构成医疗事故的 17 例,事故率85 %。?产科医疗纠纷事件构成:新生儿臂丛神经损伤8例、新生儿窒息(HIE)7例(死亡4例)、新生儿摔伤1例、产妇子宫破裂3例(死亡3例)、羊水栓塞(DIC)3例、输液不当至心衰死亡1例、产前检查(B超)畸形漏诊3例、膀胱损伤1例、其他1例。
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