下降。?低蛋白血症、贫血、糖尿病、多囊肝、腹水、蛋白质摄入过少。?对醋酸盐透析不耐受。?透析液中的浓度过低,透析液温度过高。?在透析前服用大剂量的长效降压药。?心脏原因。?透析器膜的生物相容性差,发生过敏,?在透析中进食过多过快,使胃肠道血管扩张,血液分散。Р防治:Р对肝功能不全、腹水、低蛋白血症的患者,在透析过程中可以静脉输入血浆、白蛋白。?用碳酸盐透析,提高透析液的浓度,适当降低透析液温度?高血压患者在透析前及透析中避免服用大剂量及长效或快速降压药。?积极治疗贫血、出血性心包炎、感染、心功能不全等原发病。?使用生物相容性好的透析器。?对体外循环不适应的患者可以再透析前不丢弃预冲液。Р护理措施1:Р一旦发生患者血压明显下降、症状明显,首先应通知医师,同时应立即减慢血流量,暂停超滤,输入生理盐水,测量血压,并给予平卧位,或适当太高患者下肢。?输液时可以先阻断动脉管路,以加快输液速度,一般输入200~300ml盐水后患者症状可缓解,待血压恢复正常后,再继续透析。?同时密切观察血压,根据血压情况增减超滤量。如输入500ml以上盐水,仍不能缓解,则根据医嘱可终止透析,对症处理。Р护理措施2:Р如患者出现神志不清、呕吐,应立即让其平卧,头侧向一边,防止窒息。Р护理措施3:Р在透析过程中严密观察患者的情况,不放过一点细节。观察有无脉压差变小,因为脉压差反应有效血容量变化的有效指标。?如发现患者有低血压先兆症状,应先量血压,如下降可补盐水,如未出现血压下降,仅有肌肉痉挛,可减慢血流量、提高透析液钠浓度、减少超滤量或使用高渗药物。Р护理措施4:Р提倡使用容量控制的透析机,护士应准确评估患者的干体重,严格控制超滤量及超滤率。?对于老弱患者,护士还应协助他们测量体重并拍胸片,结合心胸比例评估干体重。Р护理措施5:Р对于血浆蛋白浓度低的患者,应鼓励其多进食优质的动物蛋白质,如鱼、虾、鸡蛋白等。
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