kPa),65岁以上血压低于100/60mmHg,在血液透析过程中凡是收缩压比透析前下降超过30mmHg以上或降至90mmHg以下,或者平均动脉压降低10mmHg,病人出现焦虑不安、恶心呕吐、头昏眼花、面色苍白、甚至短暂的意识丧失,均列为低血压。Р1.低血压发生原因和机制Р有效循环血容量的减少:?由于干体重是动态变化的,易造成临床工作中干体重设置不准确,使得超滤负压过大,超滤速度过快,超滤除水过多过快,就会造成大量细胞外液在短时间内迅速丢失造成血压下降。在透析中后时段,肌酐、尿素氮等物质被清除,血浆胶体渗透压下降,使有效循环血量减少,导致低血压。开始透析时,血泵速度过快,大量血液短时间进入体外循环,也可使循环血量减少,引起低血压。Р透析膜生物的相容性差:?在透析过程中,尤其是透析开始阶段,血液与透析膜、透析器件、消毒剂、透析液以及透析方式产生一系列补体激活反应,反应产物可以导致透析中变态反应、低血压、低氧血症、肠道平滑肌痉挛及透析后疲乏综合征等急性反应。纤维素膜和首次使用透析膜激活补体的作用最强。Р心脏功能异常:?冠状动脉疾病、高血压性心功能损害病人、心脏储备能力下降为本症的基础危险因素。如心律失常、(房颤)心肌缺血、心包填塞、心肌梗死。Р自主神经功能紊乱:?透析病人中有约50%发生自主神经功能紊乱。自主神经病变时压力感受器敏感性减低,传入、传出纤维传导阻滞,靶器官对去甲肾上腺素耐受。当透析引起的循环血容量减少时,心血管系统不能及时进行调节,易引起低血压的发生。Р透析液的温度和钠浓度:?透析液温度较高(超过38℃)时可使血温升高,引起血管反射性扩张,导致低血压发生。透析液钠浓度低,可使血浆渗透压下降,血中水分则进入组织,增加心血管的不稳定性和血容量再充溢下降,从而引起低血压。Р进餐:?透析过程中进食会刺激迷走神经,导致胃肠血管舒张,全身血液重新分布,引起一过性低血压的发生。
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