颌窦:位于上颌窦骨体内,呈锥形,有六壁。? 前壁—尖牙颊银沟处最薄,上颌窦开窗处;? 内壁—较薄,上颌窦的开口;? 后壁及后外侧壁—与颞下窝及翼腭窝毗邻,受侵引? 起张口困难;? 顶壁—眼眶的底壁,眶下神经及血管经过眶下管,? 易出现一侧面麻。? 底壁—厚。Р筛窦:前后径4~5cm,上下径2.5~3cm,? 宽—后部2cm,前部1cm。? 与眼眶之间德筛骨眶板(纸样板)很薄,筛窦癌易侵犯眼眶。?蝶窦:其外侧壁构成颅中窝德一部分,与海绵窦、颈? 内动脉、眼动脉、2~6对颅神经相邻。? 筛窦与蝶窦的淋巴结引流不丰富,主要引流至鼻腔粘膜淋巴结—咽后淋巴结。Р诊断Р临床症状:? 鼻部症状:涕血、单侧鼻塞、鼻背或面前肿物;? 眼部症状:眼眶肿胀、眼球外突或活动障碍、复视及? 视力下降、流泪;? 口腔:牙痛及牙齿松动脱落、颊银沟肿物、张口困难;? 面部感觉障碍:压迫三叉神经;? 颅神经症状:头痛、前组颅神经受侵症状。?辅助检查:鼻镜、间接鼻咽镜、CT、MRI、活检病理。Р治疗手段的选择:Р早期鼻腔、鼻窦癌放疗与手术疗效等同;淋巴结转移几率少,不做选择性颈部淋巴结预防照射;?中、晚期肿瘤:手术+放疗+选择性颈部淋巴结预防照射。Р(一)高分化鳞癌:放疗+手术,5年生存率为64%~75%;? 早期:放疗=放疗+手术? 晚期:放疗<放疗+手术?(二)低分化鳞癌和未分化癌:单纯放疗+挽救性手术;?(三)囊性腺样上皮癌:沿神经鞘侵犯,? 早期:放疗+手术? 中晚期:放疗+手术?(四)恶性黑色素瘤:较躯干的肿瘤预后好,失败于M,? R+S+C或免疫治疗;大分割治疗(4Gy/次)?(五)内翻性乳头状榴:术后易复发、进展,作为恶性? 处理,S+RР放疗时注意事项Р1、放疗前准备:?(1)疗前增强CT或MRI;?(2)有组织学或病理学证实;?(3)上颌窦开窗引流;?(4)口腔处理;?(5)前面的体格检查。
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