爆发性心肌炎? (Fulminanmyocarditis,FM)Р齐鲁医院儿科?李福海Р概念Р爆发性心肌炎是指由于局灶性或者弥漫性心肌间质炎症渗出,心肌纤维水肿、变性、坏死,在发病24小时内病情急剧进展、恶化、出现心源性休克、急性左心衰竭(肺水肿)、急性充血性心力衰竭,严重心律紊乱,阿斯综合征等。Р暴发性心肌炎(fulminanmyocarditis,FM)起病急,病情重,占心肌炎总数的4.6%,预后较差,急性期病死率可高达10%~20%。如迅速识别,同时给予支持、对症治疗,超过90%者可以完全恢复而很少遗留后遗症。Р临床表现-心源性休克Р早期:极度乏力、头晕、心前区疼或压迫感、腹痛、烦躁、面色苍白、皮肤发凉、发花、脉搏细弱、心音低钝、有奔马律、心律不齐、血压低、脉压差低。?晚期:神志不清、昏迷、面色苍灰、皮肤湿冷、发绀、脉搏触不到、血压明显下降或测不到。Р临床表现-急性左心衰竭(肺水肿)Р患儿极度烦躁,呼吸困难,端坐喘息,频繁咳嗽,咳粉红色泡沫痰,苍白多汗,四肢厥冷,口唇青紫,双肺哮鸣音,肺底部有细湿罗音,可闻及奔马律,肺动脉第二心音亢进,心律不齐。Р化验检查Р全身性系统性炎症反应综合征表现?白细胞增多,中性粒细胞为主?血沉增快,CRP升高?血糖升高?多脏器损害表现?BUN、肌酐?转氨酶Р化验检查Р心肌酶谱?CK-MB:早期升高,持续3-5天。?超过29.5ng/ml,提示院内死亡率增加(敏感性83%,可靠性73%)?特异性差,受多种因素影响。?肌钙蛋白(cTnI or T) ?特异性为89%,敏感性为34%。?持续时间长。?目前已经开发出更为敏感cTns(hr-cTns)的检测方法。
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