的创面修复与肢体功能重建技术的发展,大多数创伤肢体可通过重建血液循环得以存活。Р最终结果却未必令人满意Р主要原因有:?①损伤肢体常因创面感染及骨折不愈合等原因最终导致延迟性截肢,重者甚至导致患者死亡;?②治疗严重肢体创伤的最终目的应是保存或重建有功能的肢体,而经过多次手术保留下来的肢体却常常并不具备起码的运动和(或)感觉功能,如此,保肢则毫无意义;?③盲目地强调保肢可能引起全身严重并发症、甚至威胁生命;?④患者为了保存肢体往往长期卧床,在生理、心理及经济方面均付出了沉重代价;?⑤患者及家属的主观意愿、医从性及经济能力也影响治疗效果。?因此,骨科医生在决定保肢或截肢前,应首先对病情作一综合分析,以减少不必要的损失。对无法保肢或保肢后无功能的患者应果断行截肢术,且若安装良好的假肢,其功能并不逊于再植的无功能肢体。Р决定保肢或截肢的量化评定标准Р1985 年 Gregory 等提出肢体损伤综合征指数(mangled extremity syndrome index,MESI),总评分超过 20 分即应行截肢术。缺点在于相当复杂、繁琐,一些参数在早期急救处理时无法及时获取。?1987 年 Howe 等提出预测挽救指数(predictive salvage index,PSI),指出总评分超过 8 分为截肢适应证。?虽然 PSI 较 MESI 相对简化,但动脉损伤水平,并且骨与肌肉损伤程度的判定受主观因素影响较大。Р决定保肢或截肢的量化评定标准РMESI 亦有其不足之处:?医生主观性;?对于地震等重大灾害造成的损伤,仅根据伤口是否严重污染区分高能量与极高能量损伤未免过于牵强。?肢体长时间挤压伤容易判轻病情,导致保肢患者出现肾功能衰竭等严重并发症。?MESI 评分法预测截肢准确率为 100%,预测保肢准确率为 89. 15%,MESI 评分法可作为一个判断是否行临床截肢的参考量化指标。
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