下肢截肢术?解放军总医院小儿骨科卢强Р流行病学分析?美国:每年手术量大约13500例??截肢的原因?意外伤害 23%?疾病(外周血管疾病和肿瘤)74%?先天畸形 3%Р下肢截肢术约占截肢手术总量的85%,Р截肢手术的历史沿革?500BC~200AD Hippocrates?200AD~1500AD Paul、Roger、包扎残端、烧烙止血 Hugh(1250AD)? Ambrose Pare (1510~1590) ? 结扎血管、简单的假体、截肢平面的概念出现?1600~1846 Harvey 血循环,? Alanson 肌肉包裹断端? Amsterdam、等 18世纪的皮瓣技术、? Alanson?伤口开放利于避免感染? 强化了术后的护理和康复Р在第一次世界大战后的美国,人们对截肢手术和假肢的兴趣有所增加,但由于截肢者的数量相对较少和经济的严重萧条,这种兴趣很快就减弱了。第二次世界大战后,人们对截肢手术的关注再次增加,并且为在战争中失去肢体的人设计了更新的手术方法和更好的假肢。РBurgess指出坚强有力而有功能的肢体残端必须制成具有运动及感觉的功能的末端器官。截肢残端就象足样末端器官一样,而假肢就象是“鞋”穿在“脚”Р至少90%的膝关节以下截肢的病人可以成功地应用假体。相反只有25%的膝关节以上截肢的病人可以达到满意的效果。Р截肢术前的评估Р1、血管疾病与糖尿病Р2、创伤Р3、肿瘤Р4、冻伤Р肢体缺血的主观评定?以能够获得良好的血运的平面作为截肢的平面?组织营养良好?近端可触及动脉搏动?皮肤状况好?感染得到控制?肿胀消退?坏疽组织得到清除?无压痕?血管充盈时间短?休息时无缺血性疼痛?皮肤无营养改变?肢端无苍白Р血管疾病及糖尿病Р1、超声诊断的应用?2、经皮穿刺血氧分压测定?3、Xe 133 血流测定?4、荧光显影检查?5、动脉造影?6、踏板试验?7、血压测定
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