予以气道保护。最初的临时干预同采用仰头提颏法或双手托颌法。如果患者无意识且无呕吐反射,可以暂时建立口咽气道。当怀疑患者失去维持安全气道能力的任何情况,如机械性因素、通气问题或意识障碍等,均需及时进行气管插管。如果存在插管禁忌或不能完成插管时应采取手术方式建立人工气道。(2)呼吸:通气、氧合所有患者均应给氧治疗,若没有插管可经面罩给氧以实现最佳的氧合状态。此时需要使用经皮脉搏氧饱和度仪动态监测血氧饱和度。当发现或怀疑张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、及开放性气胸等这些危险情况时,应及时采取有效措施,如发现或怀疑张力性气胸时的及时胸腔减压措施。精选课件(3)循环:控制出血纠正失血性休克最关键的措施是控制出血,而判断出血部位是控制出血的首要任务。出血可分为显性出血和隐性出血。显性出血在初步评估过程中就需要进行控制,快速的体表显性出血可直接压迫伤口止血,如肢体大量出血时可采用止血带,但仅当在宜接压迫止血无效时才使用,因为止血带止血可能会造成远端肢体的缺血性损伤。隐性的内在出血主要来源于胸腔、腹腔、腹膜后、盆腔以及长骨,这些部位的出血可以通过体格检查以及影像学评估(如胸片、骨盆片、FAST超声)进行识别,也可通过胃管和导尿管帮助判断。处理方式可包括胸腔减压、骨盆包扎、夹板固定、介入栓塞、手术止血等。虽然充分的容量复苏并不能取代确定性的止血,但规范的液体复苏也同样重要,至少需要开放两路大孔径静脉通路进行输液,首选上肢外周静脉通路。其他途径静脉通路的开放与否则取决于医师静脉穿刺的水平。静脉穿刺后应该抽血做血型鉴定、交叉配血试验、血液学检查(包括育龄期妇女的妊娠试验),同时还应获得动脉血气分析和,或乳酸水平以评估有无休克及其严重程度。容量复苏通常使用晶体液,早期成人初始采用1-2L的等渗晶体液进行复苏。如果对晶体液复苏无反应则应进行输血。在整个复苏过程中要关注预防低体温的发生。精选课件
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