禁。?3)辨别压疮分期,观察压疮的部位、大小(长、宽、深)、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液等。?4)了解患者接受的治疗和护理措施及效果。Р专项护理安全防范措施Р5)对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估,采取必要的清创措施,根据组织损伤程度选择相应的护理方法。?6)根据患者情况加强营养。?(3)指导要点。?1)告知患者及家属发生压疮的相关因素、预防措施和处理方法。?2)指导患者加强营养,增加创面愈合能力。Р专项护理安全防范措施Р(4)注意事项。?1)压疮Ⅰ期患者禁止局部皮肤按摩,不宜使用橡胶类圈状物。?2)病情危重者,根据病情变换体位,保证护理安全。?附:美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)2007年压疮分期?1、可疑深部组织损伤由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变(如变紫、变红),但皮肤完整。Р专项护理安全防范措施Р2、Ⅰ期皮肤完整、发红,与周围皮肤界限清楚,压之不退色,常局限于骨凸处。?3、II 期部分表皮缺损,皮肤表浅溃疡,基底红,无结痂,也可为完整或破溃的血泡。?4、Ⅲ期全层皮肤缺失,但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露,可有结痂、皮下隧道。?5、IV 期全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露,常有结痂和皮下隧道。?6、不能分期全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和(或)痂皮。Р专项护理安全防范措施Р(二)坠床、滑倒、跌倒防范措施?(1)定时巡视患者,严密观察患者的生命体征及病情变化,合理安排陪护。?(2) 加强评估,了解住院患者的基本情况神志、自理能力、步态等;患者的病理状况:用药、既往病史、目前疾病状况等。评估环境因素:地面、各种标识、灯光照明、病房设施、患者衣着等。?(3) 将病床调至最低位置,并固定好床脚刹车,对有坠床隐患的患者要加床挡并检查床挡是否安全牢固。严禁家属上床休息以免患者因过于拥挤而坠床。患者下床前先放下床挡,切勿翻越。
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