七病区彭晓瑜?年龄?意识?情绪?活动?疼痛?沟通?管道种类持续处于睡眠状态,但可被轻度刺激或言语唤醒,醒后能正确、简单而缓慢地回答问题,但反应迟钝,停止刺激后又可入睡。 1.浅昏迷; 2.深昏迷。心中烦闷不安,急躁易怒,甚则手足动作及行为举止躁动不宁的表现。 321 模糊嗜睡昏迷意识定向力障碍,思维和语言不连贯,可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 223 焦虑恐惧烦躁情绪步态不能保持平衡稳健手术当日至术后 3天3221 不能自主运动使用助行器术后 3天内行动不稳活动昏迷病人,此两项不做评分昏迷病人,此两项不做评分肛管导管滑脱危险度分为: Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度多条管道按危险度累加(如 2条中危管道为 4分) Ⅰ度:评分< 8分,有发生导管滑脱的可能Ⅱ度:评分为 8-12 分,容易发生导管滑脱Ⅲ度:评分> 12分,随时会发生导管滑脱。护理措施: 评分< 8分:明确标识,妥善固定,保持通畅,加强宣教; 评分≥8分:在上述措施的基础上,挂安全标识, 加强巡视,床头交班,强化患者及家属的宣教,直至掌握。管道标识
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