中、出院后医嘱及注意事项?7)24小时内入院死亡记录?*入院时间、死亡时间详细?诊疗经过:*向亲属告之情况Р8)表格式病历(共9项+2记录单)Р神经内科入院记录眼科入院记录?精神科入院记录新生儿科入院记录?肿瘤化疗入院记录新生儿科出院记录?肿瘤放射治疗入院记录医院血液净化记录单?儿童脑性瘫痪康复入院记录医院血液净化治疗记录单?脊柱外科入院记录Р9)外科病历?*专科情况记录专科特殊情况,包括与专科有关的?全面体格检查?*术前小结内容应包括简要病情、术前诊断、手术指?征、拟施手术的名称、方式和时间、拟施麻醉方式及?注意事项、术前准备情况及患者耐受手术能力的评估?*术前讨论记录指手术前在上级医生或手术者主持?下,对拟施II类以上(II类)手术患者拟施手术的方?式、术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。应?在术前准备基本完成后进行?*术后记录手术者必须在手术结束后24小时内?巡视手术病人一次,记录并签字Р10)妇产科病历?*生理产科填写《表格式产科入院记录》,仍须写首?次病程记录;产后可填写《平产产后病程记录》?*病理妊娠及有合并症、并发症的孕产妇及妇科病?历,一律写入院记录及病程记录?*孕中晚期子宫大小用宫高腹围(cm)表示,不能以?脐、上脐下×指来描述?*生理和病理产科均可用《表格式产科出院记录》,?凡有特殊情况应另写出院记录Р*产程图凡头位妊娠,临产后均应由助产士?绘制产程图。多胎妊娠时最低的胎儿为头位?者也要上产程图。入产房宫口开全,可不上?产程图?无论是阴道分娩或是临产后改产剖宫产的都?要在产程图上用红笔注明于几点几分分娩?(阴道分娩),几点几分剖宫产(剖宫产)Р11)儿科病历Р*入院记录:病情需要或五岁以上者测血压? 三岁以内婴儿除心脏血管疾病外,一般? 不叩心界。? 七岁以上年长儿按成人方法检查记录?*病程记录:急性病人一般每天记录一次;慢性病? 人至少2天记录一次
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