科黄道达РCRRT的临床应用Р连续性肾脏替代治疗CRRT(continuous renal replacement therapy)技术在不断地完善,临床应用范围也在日益扩大,已经从肾脏病的治疗扩展到重危病人的急救? 采用的方式方法多种多样,所以又有学者提出了连续性血液净化CBP(continuous blood purification)的概念。РCRRT原理Р正常人尿液生成? 肾小球的滤过? 肾小管的重吸收及分泌?血滤? 模仿人肾单位的滤过原理设计? ? 滤器滤过? 置换液:补充大量的与血浆和细胞外液成分相似的液体,替代肾小管的功能РCRRT基本作用原理Р溶质清除原理Р透析- 弥散基础上的溶质清除Р滤过- 对流基础上的溶质与水分清除? ?吸附- 炎性介质、内毒素Р弥散-透析Р弥散-透析?在一个限定的分布空间,?半透膜两侧的物质有?达到相同浓度的趋势。?主要驱动力是浓度差。?清除溶质分子量?<500daltons如BUN、?SCr、Ua等Р对流-超滤Р吸附Р吸附为溶质吸附滤器膜的表面,是溶质清除的第三种方式Р吸附与溶质浓度关系不大,与溶质与膜的化学亲和力及膜的吸附面积有关РCRRT作用方式РSCUF-缓慢连续超滤?CAVH-连续动静脉血液滤过?CVVH-连续静静脉血液滤过?HVHF-高容量血液滤过?CAVHD-连续动静脉血液透析?CVVHD-连续静静脉血液透析?CVVHFD-连续静静脉高通量透析?CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过?CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过Р常用的特殊抗凝法Р肝素+鱼精蛋白?预冲:方法同肝素全身性抗凝?启始量:5-10/kg?维持量:滤器前肝素5-10U/kg? 滤器后鱼精蛋白中和?监测: 滤器后激活全血凝血时间( act), 200-250?优点:出血危险下降,用于肝素剂量的检测?缺点:复杂? 鱼精蛋白副作用(过敏:皮疹、肺水肿、休克等)
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