净化出了连续性血液净化 CBP(continuous CBP(continuous blood purification) blood purification) 的概念。的概念。 CRRT 原理?正常人尿液生成肾小球的滤过肾小管的重吸收及分泌?血滤模仿人肾单位的滤过原理设计滤器滤过置换液:补充大量的与血浆和细胞外液成分相似的液体,替代肾小管的功能 CRRT 基本作用原理溶质清除原理?透析- 弥散基础上的溶质清除?滤过- 对流基础上的溶质与水分清除?吸附- 炎性介质、内毒素弥散-透析?弥散-透析?在一个限定的分布空间, ?半透膜两侧的物质有?达到相同浓度的趋势。?主要驱动力是浓度差。?清除溶质分子量?<500daltons 如 BUN 、? SCr 、 Ua 等对流-超滤?液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动, 溶质随之被带出。?主要驱动力是跨膜压?可清除中分子和部分大分子(分子量<30000daltons )对流-超滤吸附?吸附为溶质吸附滤器膜的表面,是溶质清除的第三种方式?吸附与溶质浓度关系不大,与溶质与膜的化学亲和力及膜的吸附面积有关 CRRT 作用方式 SCUF -缓慢连续超滤 CAVH -连续动静脉血液滤过 CVVH -连续静静脉血液滤过 HVHF -高容量血液滤过 CAVHD -连续动静脉血液透析 CVVHD -连续静静脉血液透析 CVVHFD -连续静静脉高通量透析 CAVHDF -连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF -连续静静脉血液透析滤过常用的特殊抗凝法肝素+鱼精蛋白预冲:方法同肝素全身性抗凝启始量:5-10/kg 维持量:滤器前肝素 5-10U/kg 滤器后鱼精蛋白中和监测: 滤器后激活全血凝血时间( act ), 200-250 优点:出血危险下降,用于肝素剂量的检测缺点:复杂鱼精蛋白副作用(过敏:皮疹、肺水肿、休克等)
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