肌酐>707.2umol/L,GFR<10ml/min。?【早期透析指征】?肾衰竭进展迅速,全身状态明显恶化,有严重消化道症状,不能进食,营养不良;并发周围神经病变;红细胞压积在15%以下;糖尿病肾病,结缔组织病性肾病,妊娠、高龄及儿童患者,尽管血清肌酐未达以上指标,也应开始透析治疗。?【紧急透析指征】?①药物不能控制的高血钾>6.5mmol/L;?②水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压;?③代谢性酸中毒pH<7.2;?④并发尿毒症性心包炎,消化道出血,中枢神经系统症状如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐或精神症状等。Р透析充分性评估Р透析充分性评估Р广义的透析充分性指患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态,包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生化质量等。?狭义的透析充分性指标主要是透析对小分子溶质的清除,常以尿素为代表,即尿素清除指数Kt/V和尿素下降率(URR)。Р参考血液净化标准操作规程(2010版)Р【评价指标】?临床综合指标:临床症状如食欲、体力等;体征如水肿、血压等;干体重的准确评价;血液生化指标如血肌酐、尿素氮、电解质、酸碱指标;营养指标包括血清白蛋白等;影像学检查如心脏超声波检查等。?尿素清除指标: URR、Kt/VРKt/V 测定?主要是根据尿素动力学模型,通过测定透析前后血尿素水平并计算得来,目前应用较广的是单室Kt/V(sp Kt/V )。Рsp Kt/V =-ln[透后血尿素/透前血尿素-0.008×治疗时间]+[4-3.5×透后血尿素/透前血尿素]×(透后体重-透前体重)/透后体重Р不同残肾功能和透析频率时spKt/V最低要求Р透析次数(次/周)РKru<2ml/min/1.73m2РKru>2ml/min/1.73m2Р2Р不推荐Р2.0Р3Р1.2Р0.9Р4Р0.8Р0.6Р5Р0.5Р0.4
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