或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。 ACS 占冠心病总数 30-40% 动脉粥样硬化( AS)斑块上形成的血栓 ACS ACS 分类演变分类演变 80 80年代以前年代以前透壁透壁/ /非透壁(心内膜下) 非透壁(心内膜下) 80-90 80-90 年代年代 Q Q波波/ /非非Q Q波波 90 90年代中期年代中期 ST ST抬高抬高/ /非非ST ST抬高抬高临床表现为持续性心前区不适超过 20分钟;通常为胸骨后紧缩感,压榨性疼痛,放射至左臂或肘部突发情况因人而异, 但是可继发于 UA/NSTEMI 由完全堵塞冠状动脉的血栓形成而引起,导致心脏透壁损害,与心电图显示异常 Q波相关 STEMI STEMI 介于稳定型心绞痛和 STEMI 之间的 ACS 类型,迅速发展的冠脉狭窄现象,但是未完全阻塞胸痛症状: 静息或轻度活动下发生疼痛较稳定型心绞痛更强烈,持续时间更久由发展中的血栓造成. 可能有心肌细胞死亡–但通常不是透壁的,因此不产生异常 Q 波( Q波心梗) 由于患者有发生透壁心梗和死亡的极高危险,故被视为一种紧急情况 NST-ACS NST-ACS 心电图表现心电图表现: STEMI : STEMI 与与NST-ACS NST-ACS 病理生理学: STEMI 与NSTEMI STEMI 与 NSTEMI 的比较较高较低较低较高纤维蛋白更多血小板更多较大较小较慢较快血流重建坏死面积血小板水平与纤维蛋白再梗死与心绞痛的重复发生率 30天的死亡率 ACS ACS 的处理流程的处理流程第一步:首诊评估第二步:确定诊断和危险评价 1.确定诊断 2.危险评估第三步:有创策略 1.保守治疗 2.紧急有创治疗策略 3.早期有创治疗策略第四步:血运重建方式第五步:出院和出院后的处理第一步:首诊评估胸痛(性质、时间、缓解方式) ECG 心肌损伤标志物危险因素危险因素
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