ACS诊治流程Р刘莉Р2014.03.13РACS定义Р急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。РACS占冠心病总数30-40%Р动脉粥样硬化(AS)斑块上形成的血栓РACS分类演变Р80年代以前透壁/非透壁(心内膜下)Р80-90年代 Q波/非Q波Р90年代中期 ST抬高/非ST抬高Р临床表现为持续性心前区不适超过20分钟;通常为胸骨后紧缩感,压榨性疼痛,放射至左臂或肘部А? 突发情况因人而异, 但是可继发于UA/NSTEMI А? 由完全堵塞冠状动脉的血栓形成而引起,导致心脏透壁损害,与心电图显示异常Q波相关РSTEMIР病理生理学: STEMI与NSTEMIРSTEMI与NSTEMI的比较Р较高Р较低Р较低Р较高Р纤维蛋白更多Р血小板更多Р较大Р较小Р较慢Р较快Р血流重建Р坏死面积Р血小板水平与纤维蛋白Р再梗死与心绞痛的重复发生率Р30天的死亡率РACS的处理流程Р第一步:首诊评估?第二步:确定诊断和危险评价? 1.确定诊断? 2.危险评估?第三步:有创策略? 1.保守治疗? 2.紧急有创治疗策略? 3.早期有创治疗策略?第四步:血运重建方式?第五步:出院和出院后的处理Р第一步: 首诊评估Р胸痛(性质、时间、缓解方式)РECGР心肌损伤标志物Р危险因素
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