围术期肾功能的保护

研究表明:甘露醇只有在肾损伤时发挥最大保护效应? ☆对缺血肾产生保护作用机制:甘露醇的血液稀释作用可减轻低灌注期间肾脏内层髓质血管内有红细胞集聚和内皮细胞肿胀,减轻肾脏缺血? ☆应注意:防止高渗综合征(低钠血症和水中毒);但若患者已处于肾功能不全阶段或已出现明显肾功能损害时,本身可引起肾小管坏死?目前还没有大的前瞻性研究评价甘露醇对围术期肾功能的保护作用;肾移植中使用有保护作用;但在横纹肌溶解、冠脉搭桥术、血管手术、胆道手术小的随机对照实验没有支持证据。Р药物对策Р●多巴胺能物质? DA1存在于肾(肾近曲小管)、内脏血管→扩张血管,增加肾血流量和肾小球滤过率,排钠和利尿;DA2存在于节后交感神经突触前膜,抑制α2受体,阻止NE释放!?☆多巴胺: 小剂量多巴胺(1~2μg/kg/min)能作用DA1,快速利尿作用? ☆其肾保护作用值得怀疑①;3个系统性回顾分析未找到有益的证据;对健康志愿者研究,固定小剂量在不同个体产生了不同的血浆水平(10-70倍),给予低剂量实际可能受到高水平多巴胺作用; ②小剂量多巴胺用于慢性肾功能不全,GFR无明显增加③对脱水患者,多巴胺几乎没有利尿作用,强调了充分液体治疗重要性。④脓毒血症,小剂量多巴胺随机对照未显示出效果。?但有研究表明:用于肝移植病人,不论预防或治疗用药,肾保护效果明显,尿量? 和CrCl增加,血液透析率从27%降至9.5%?☆非偌多泮(Fenoldopam):类似多巴胺,具有选择性DA1激动活性,扩张肾和内脏血管,促进近曲小管排钠,剂量0.1~0.5mg/kg/min,起效迅速,消失也快(半衰期10分钟) ,潜在性减少髓质的氧需,更大剂量具有明显系统性血管扩张作用。?小样本的实验证实显示其能防止CPB术后clcr的降低;肾远端主动脉钳夹术具有相似结果,有良好前景,仍需设计研究去评价。?☆多培沙明(dopexamine)Р药物对策