手术步骤及手术配合Р仰卧位Р硬膜外麻醉Р中线纵切口或横切口。横切口腹膜反应轻,瘢痕不明显,较为美观Р手术步骤及手术配合Р6、开腹(二)Р6、开腹(三)Р7、探查腹腔Р刀片切开,显影纱布垫拭血,血管钳夹,丝线结扎或电凝止血,甲状腺拉钩牵开手术野,显影纱布垫保护切口。用中弯横行夹住肌肉,刀片或电刀切断,丝线结扎或电凝止血Р长无齿镊、中弯钳夹题腹膜中段,刀片划一小口,中弯夹住腹膜边缘、组织剪剪开腹横肌筋膜及腹膜Р了解病变部位和范围以及子宫大小、活动度、周围粘性、宫颈情况:用生理盐水洗手,准备深腹部拉钩,止血垫保护切口,吸引器吸尽腹腔内液体,暴露腹腔Р手术步骤及手术配合Р8、牵拉子宫角Р9、剪开骨盆漏斗韧带Р10、夹住切断缝扎圆韧带Р腹部自动拉钩牵开,调节手术床头低足高位15°~30°,用2把长弯钳夹住子宫两侧圆韧带和输卵管,方止血垫压住肠管,拉出子宫Р切开后腹膜,查找输尿管并刺激输尿管,见蠕动确认。沿输尿管走行切开:用无齿镊、组织剪分离、剪开盆骨漏斗韧带,丝线带线结扎Р用长无齿镊、血管钳、组织剪分离卵巢动静脉血管,丝线结扎,○针丝线缝扎止血Р手术步骤及手术配合Р11、夹住切断缝扎圆韧带Р12、剪开阔韧带Р13、剪开膀胱腹膜反折Р用长无齿镊、血管钳、组织剪处理圆韧带,○针似箭缝扎结扎Р用无齿长镊、组织剪分离,丝线带线结扎或缝扎Р组织剪弧形剪开,长纱布垫钝性分离,纱布垫压迫止血Р手术步骤及手术配合Р14、清扫盆腔淋巴结Р15、夹住切断缝扎?子宫动静脉Р16、分离切断膀胱Р切除子宫:用长无齿镊、血管钳、组织剪分离钳夹,○针丝线缝扎结扎Р切断膀胱、宫颈韧带前后叶:用长无齿镊、血管钳、组织剪分离膀胱上动脉和输尿管,丝线结扎或缝扎,分离膀胱宫颈韧带前后叶,○针丝线缝扎结扎Р依次清扫双侧髂总淋巴结、髂外淋巴结、腹股沟深淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结:将切除各部淋巴结按照顺序妥善保管好,做好标记
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