未扪及,Murphy sign -,右输尿管压痛点无压痛。移动性浊音-,肝浊音界正常,右肾区无叩痛。肠鸣音减弱。结肠充气试验-,腰大肌试验-,结肠充气试验+。? 辅助检查:暂缺?问题:诊断?鉴别诊断?进一步诊疗方案?Р1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型?2.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗?3.熟悉阑尾切除术后并发症?4.了解特殊类型阑尾炎?重点:急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断、治疗原则?难点:急性阑尾炎鉴别诊断Р学习要求Р解剖生理概要Р动脉来自回结肠动脉,终末血管,无交通支。?静脉与动脉伴行,最后汇入门静脉,阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。?阑尾神经传入脊髓节段在胸10、11,故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。?阑尾有丰富的淋巴组织,参与免疫功能,成年后逐渐退化?一般不主张作预防性切除Р一、流行病学Р发病率1/1000,住院病人1/100,普外科手术病人1/10,外科急腹症第1位,死亡率1-5/1000左右。?年龄:新生儿到80-90 岁,20 -30 岁约占40%。?性别:男:女=2~3:1。?职业、地区和季节:无明显相关。Р二、病因Р梗阻 obstruction? 开口受压:淋巴滤泡增生、肿瘤压迫? 细长盲管? 阑尾扭曲? 管腔狭窄? 异物堵塞:粪石、蛔虫Р感染 infection G-杆菌(大肠杆菌)和厌氧菌为主Р三、临床病理分型Р单纯型:炎症主要位于黏膜及黏膜下层轻度炎症、症状轻Р化脓型:炎症波及全层脓性渗出、阑尾腔内脓肿形成Р坏疽型:阑尾循环障碍血运阻断、坏死、穿孔Р阑尾周围脓肿炎性肿块、阑尾周围脓肿形成Р四、临床表现:体征Р强迫体位:直立时弯腰,平卧时屈右髋。Р右下腹固定压痛点:最主要Р腹膜刺激征:提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。Р右下腹包块:提示阑尾周围脓肿?右下腹皮肤感觉过敏:Sherren 三角。?如阑尾坏疽穿孔,则皮肤感觉过敏现象消失。
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