因转移性右下腹痛12小时来医院急诊就诊。既往无类似发作史。?患者12小时前开始出现腹痛。起先是脐周围的模糊不清的疼痛,从睡梦中疼醒。随后出现厌食和恶心,呕吐2次,均为晚餐时吃进的食物。腹痛一直持续不断,并逐渐加重,但未向其他部位放射。患者自己服用一些胃药(具体药名不详),用热水袋在脐周热敷均没有效果。至清晨腹痛仍无缓解趋势,患者感觉腹痛逐渐集中在右下腹,自觉身体发热,但未测体温。天亮后患者即坐车前往医院,途中患者感觉在汽车颠簸时腹痛更加严重。?患者既往体健,以前从未出现过类似的腹痛。这次腹痛时曾经排便一次,正常成形。排便后腹痛也没有好转。Р体格检查:体温为37.8 ℃,脉搏血压正常腹部平坦,腹式呼吸存在,未见到胃肠型和蠕动波,未见手术疤痕。全腹软,肝脾肋下未及。右下腹压痛明显,伴有肌紧张但无肌强直。右下腹反跳痛阳性,未及包块。腹部叩诊鼓音,肝浊音界正常,无叩击痛。肾区无叩击痛,无移动性浊音。听诊肠鸣音2~3次/分,未闻高调肠鸣及气过水声。直肠指诊无压痛。腰大肌征阴性,闭孔肌征阴性,结肠充气实验阳性(外生殖器未见异常,双腹股沟未及肿物)。Р辅助检查:?血常规提示WBC16.5×10^9/L.N89%;尿常规 RBC3-5/HP。生化指标正常。右下腹B超见图5-1.Р5-1Р下腹CT见图5-2.Р5-2Р问题:该患者的诊断?鉴别诊断?进一步诊疗方案?Р1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型?2.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗?3.熟悉阑尾切除术后并发症?4.了解特殊类型阑尾炎?重点:急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断、治疗原则?难点:急性阑尾炎鉴别诊断Р学习要求Р一、阑尾的解剖特点Р1.盲管状,长约6~8cm,直径约0.6~0.8cm。?2.阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。?3.阑尾动脉为一终未动脉,无侧支循环。?4.阑尾系膜较阑尾短,故阑尾易迂曲。Р阑尾解剖图
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