值得注意的是,交感神经系统过度激活涉及肾脏,同样增加高血压严重度分级。以上病理生理机制表明阻断肾交感神经可以治疗高血压。Р循证研究Р经导管肾动脉交感神经射频消融治疗术治疗顽固性高血压,由于其具有微创、康复时间短、无显著不良反应等特点,观察RDN治疗顽固性高血压的有效性的Symplicity临床试验组,包括Symplicity HTN-1(延长随访观察)、Symplisity HTN-2研究,结果均已发表。Р循证研究РKrum等进行了包含以上受试者在内的Symplicity HTN-1试验:控制不佳的高血压对肾功能的影响,肾动脉交感神经射频消融治疗能有效减缓高血压对肾功能的损害进程。РEsler等人随后进行了名为Symplicity HTN-2的肾交感神经消融治疗顽固性高血压的随机对照研究提示,导管消融术可作为一种安全有效的手段选择性应用于治疗药物难以满意控制的高血压患者。Р申请项目国内外开展现状Р目前国内只有北京阜外医院高血压中心、上海、天津等少数几家医院刚开始开展“肾动脉交感神经射频消融术”。该技术操作简单,手术并发症少,安全、有效,有效率据报道达到90%,是治疗顽固性高血压非常有前景的治疗手段,但目前临床应用仍处于起步阶段。Р项目的适应症Р适应症:顽固性(难治性)高血压,定义为诊室SBP≥160mmHg(SBP≥150mmHg合并2型糖尿病),足量应用3种或以上不同机制的抗高血压药物(含利尿剂),或高血压病2-3级。Р项目的排除标准Р既往肾动脉介入干预治疗(球囊血管成形术或支架植入),有肾动脉粥样硬化的证据(定义肾动脉狭窄>50%),存在多条主肾动脉,或肾动脉主干直径不足4毫米或长度小于20毫米,估计肾小球滤过率> 45ml/min1.73m2。病人应该是在一般状况稳定的情况下操作,因此患者最近的心肌梗死、不稳定心绞痛或者在过去3-6个月出现脑血管意外事件均为排除标准。
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