胎儿血流动力学在产科的应用???江西省妇幼保健院产科余腊梅Р胎儿血液循环特点Р特有的血管通道:静脉导管、卵圆孔、动脉导管、脐动脉、脐静脉构成胎儿循环.?胎儿肺的无功能Р1.脐动脉(UA)?2.脐静脉(UV)?3.静脉导管(DV)?4.大脑中动脉(MCA)Р多普勒技术与相关指标РS/D=收缩期峰值/舒张期末值? S(systolic)-----代表收缩期峰值流速,反映血流量? D(diastolic)-----代表舒张末期流速,反映远端血管床阻力。? S/D比值体现了心动周期中血流速度变化的振幅,也就是在心脏舒张期,血流主要受循环末梢阻抗的作用而产生的减速度,阻抗越大血流减幅也越大,分子D越小,因此S/D比值将越大。Р脐动脉Р脐动脉循环是一低阻力的循环,多普勒波形反应胎盘的循环状态。?随着妊娠的进展胎盘成熟,三级绒毛干数目增加,脐动脉舒张期的血流量增加。?一些疾病使胎绒毛干小的肌性动脉消失,导致进行性的脐动脉舒张末期血流减少,直至舒张期血流缺失或反向。?在脐动脉循环中舒张期血流反向反映胎盘受损的进展状态,提示超过70%胎盘动脉的消失或受阻。Р脐动脉血流频谱影响因素Р①胎儿心肌收缩力;②血管壁弹性和血液粘稠度;③脐一胎盘循环阻力;④胎心率;⑤脐带的取样部位;⑥胎动或胎儿呼吸。?至少应观察10秒钟,以排除胎动或呼吸的影响?在生理范围内的胎心率变化所引起的S/D值改变常可忽略不计。?近胎盘附着处的脐动脉S/D值较低,而近胎儿脐轮处的脐动脉S/D值较高;Р脐动脉血流的特点及临床意义РUA血流是测定胎盘外周阻力的指标,反映了胎儿-胎盘的循环状态,起预测胎儿宫内状况的作用.?UA较粗,位置确定,易于检出(100%),出现最早,因此研究最多,作用最确定.?UA的PI、RI、S/D随孕周增加而降低.?异常:血流阻力参数大于各孕周第95百分位数或平均值加2个标准差.
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