Р外渗损伤机理Р碘造影剂具有较高的渗透压,特别是离子型造影剂,其渗透压为血浆的5倍~7倍,高的渗透压可使血管内皮受损而引起剧烈的疼痛,碘造影剂渗到皮下后则引起局部的微细血管破坏,造成严重的循环障碍,体液迅速经破损的血管渗出,引起局部组织迅速肿胀,致循环障碍加重,循环障碍又阻碍渗出造影剂消散。碘造影剂的高渗透压又可使红细胞皱缩、聚集使局部的动脉压升高、血管通透性增加,又加重了体液的渗出,这是碘造影剂渗出后引起迅速肿胀的原因。Р危险因素Р1.婴幼儿、老年人、神智不清的患者,虚弱的患者?2.注射部位为末梢小静脉和皮下组织较少的部位?3.上行静脉造影时止血带未松开?4.留置静脉导管或穿刺针使用超过20h?5.同一血管多次穿刺?6.穿刺的部位难以观察,发生大量外渗而不被察觉?7.注射部位动脉功能不全或淋巴管引流不畅Р临床表现Р临床表现变异很大,轻者范围局限,表现为针刺局部皮丘样肿胀;较重者表现为穿刺部位肿胀、刺痛、烧灼痛,前臂因为肿胀而饱满;重者肿胀可以累及整个上肢软组织。除了软组织肿胀外,皮肤可出现水泡及皮肤坏死或溃疡,血管和神经萎缩,毛细血管反应迟缓,脉搏消失,感觉异常,感觉麻痹,指端苍白,被动活动疼痛加剧,甚至发生筋膜间隔综合症。Р护理措施Р1.CT增强扫描前,给病人耐心解释,消除其紧张情绪,从而给予充分的配合;?2. 肘部较大的静脉是适宜的静脉穿刺部位;?3.穿刺后至少要有2/3(l .27cm)以上留在血管内,并且要有很好的回血;?4. 穿刺成功后,要很可靠地固定针头,避免移动;?5. 对于情绪特别紧张或不配合的病人,必要时可给予镇静剂;?6. 增强扫描时尽量在扫描室内留l个陪侍人;?7. 告诉患者注射过程中,出现较严重的局部疼痛时,立即告诉医护人员;?8. 扫描过程中,注意观察扫描部位内的大血管,若无明显的强化,应立即停止注射造影剂,并入扫描室观察病人,找出不强化的原因。
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