造影剂具有较高的渗透压,特别是离子型造影剂,其渗透压为血浆的5倍~7倍,高的渗透压可使血管内皮受损而引起剧烈的疼痛,碘造影剂渗到皮下后则引起局部的微细血管破坏,造成严重的循环障碍,体液迅速经破损的血管渗出,引起局部组织迅速肿胀,致循环障碍加重,循环障碍又阻碍渗出造影剂消散。碘造影剂的高渗透压又可使红细胞皱缩、聚集使局部的动脉压升高、血管通透性增加,又加重了体液的渗出,这是碘造影剂渗出后引起迅速肿胀的原因。Р危险因素Р1.婴幼儿、老年人、神智不清的患者,虚弱的患者?2.注射部位为末梢小静脉和皮下组织较少的部位?3.上行静脉造影时止血带未松开?4.留置静脉导管或穿刺针使用超过20h?5.同一血管多次穿刺?6.穿刺的部位难以观察,发生大量外渗而不被察觉?7.注射部位动脉功能不全或淋巴管引流不畅Р护理措施Р穿刺前的护理? (1) CT增强扫描,护师必须严格按CT增强扫描操作流程进行操作,耐心向病员讲解注意事项,了解有无过敏史,了解肝肾功以及临床的用药情况。(2)为患者做好心理护理,耐心询问并回答患者提出的各种问题,在造影操作过程中出现的任何问题,要求患者及时向操作护士反应,相互间及时沟通。比如:在推注造影剂时,穿刺处出现疼痛,表示造影剂可能外渗,这时要及时向护士反应,争取在最短的时间给予处理。Р发生造影剂外渗时的处理Р1.注药过程中一旦发现造影剂外渗,立即停止注射,等扫描停止后进去拔针。拔针前尽量回吸外渗液,用敷贴按压穿刺部位,避免血液外渗加重局部肿胀。? 2.可给予30%---50%的硫酸镁局部湿敷(早期冷敷减轻局部渗出),不可热敷,一般2---3天便可消退。若局部有水泡,肿胀明显,则要抬高上肢减轻水肿,适当的应用抗过敏药,抗生素,并开一支喜辽妥涂抹局部,一般7——8天可以痊愈Р绝对不能热敷,因为非离子造影剂都是高渗的,热敷会增加血管的通透性,使使血管内向外渗出更多,肿胀更明显.
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