旦诊断输血引起的循环超负荷,应立即停止输血,争分夺秒地进行抢救。让病人半坐位,双腿不垂,吸氧,静脉注射西地兰及速效利尿剂。四肢轮流结扎止血带,每肢体结扎15分钟,以减少回心血量。如上述措施无效,则可考虑放?血,放血量相当于输入的全部或部分血量。对于年老体弱、儿童及原有心肺疾患的病人以及所有慢性贫血病人要控制输血速度,尽可能不输全血以预防循环超负荷的发生。Р(六) 肺微血管栓塞Р血液在贮存过程中,由白细胞、血小板、细胞碎片、变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等,直径为20~80μm的微聚物。在大量输血时,这些微聚物可以通过孔径为170μm的标准输血滤器进入病人体内,可广泛阻塞肺毛细血管,造成?所谓“输血后肺功能不全综合征”(又称肺微血管栓塞)。病人在输血过程中或输血后突然烦躁不安、呼吸困难,严重缺氧,甚至死亡。心脏手术施行体外循环时,微聚物可直接引起脑部微血管栓塞,造成偏瘫。? 肺微血管栓塞应重在预防,方法是:大量输血应选用保存期短(7天内)、含微聚物少的血液。如果缺乏7天内的血液,则应采用白细胞过滤器过滤后输注,?亦可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。Р(七) 酸碱平衡失调Р大量输入保存时间过长的血液常有一时性代谢性酸中毒,若机体代偿功能良好,酸中毒可迅速纠正。由于保存血中的钾出自红细胞,输入体内后可返回新生的红细胞内,大量输血后一般很少引起钾中毒。但对已有高钾血症的病人(如挤压伤合并肾功能不全),应提高警惕。而另一方面,大量枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠,可引起代谢性碱中毒,会出现低血钾。因此,对大量输血的病人,应根?据血气分析和电解质测定结果进行适当处理。?过去有人认为每输保存血1000ml就应静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,以预防枸橼酸盐中毒引起的低钙血症。现在认为大量输血引起的枸橼酸盐中毒比较少?见,成人每输保存血液3000~5000ml才需要静注葡萄糖酸钙1.0g。
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