;术后常规检查血生化,及时发现?治疗:术中一旦发现,应尽快结束手术,排除气腹Р血管损伤Р原因:血管解剖变异;术者经验不足对血管解剖不熟悉;技术操作失误?分类:分三类,即肠系膜上血管、肠系膜下血管和盆壁血管损伤?预防:熟悉正常解剖与变异;正确显露手术平面与裸化;熟练使用超声刀?处理原则:术中镇静;团队密切配合;正确使用止血工具Р输尿管损伤Р原因:分离间隙错误;肿瘤浸润?预防:沿Toldt间隙锐性分离,通常不致损伤;当肿瘤侵犯一侧直肠旁沟时,应先游离出输尿管,并从健侧直肠后方向患侧分离;一旦损伤也不要惊慌,可在腹腔镜下完成手术后,将标本取出口确定在输尿管损伤上方,这样可以在小切口下完成输尿管吻合与直肠癌根治术Р直肠裸化损伤并直肠破裂Р处理:?若直肠壁裂口小,无全层裂开,可在腹腔镜下缝合修补,后在修补下方横断直肠;?再向直肠远端继续分离,重新裸化,在其远端横断;?在直肠裸化时,如无法判定直肠壁结构,可让助手将示指插入肛门引导Р结直肠吻合口漏气Р原因:行直肠第二次或第三次切割闭合与前次切割闭合重叠过多,造成吻合钉多层叠加?处理:尽可能使用60mm爱惜龙一次完成切割闭合;如两次闭合切割,应将其重叠点置于直肠残端中央;对于高位吻合口漏气,可经腹小切口指示下修补加直肠内置管减压;对于低位吻合口漏气,如术前曾行新辅助放疗或有糖尿病史,宜行预防性肠造口加直肠内置管减压Р结直肠吻合口出血Р原因:直肠末端裸化不彻底,遗留较大肛管动脉分支未处理?预防:吻合口越低,术后出血可能性越大,预防性造口是保护因素;吻合完毕常规用管状直肠镜检查吻合口,直视下缝扎止血Р吻合口瘘Р原因:吻合口位置低;术前有新辅助放化疗;糖尿病史;吻合口张力高;血运不佳;切割缝合器和吻合器使用不当;吻合口出血?预防:预防性造口;术毕行吻合口旁喷洒胶水,封闭盆底,旁置双套管?治疗:一旦出现腹膜炎,立即手术探查,行腹腔灌洗引流加肠造口
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