床号:1608?住院号:XXXX?姓名:杨梓倩?年龄:4月12天?性别:女?入院时间:2014-10-10 ?诊断:泌尿道感染Р主诉:发热四天?病史及治疗经过:患儿在四天前无明显诱因下发热,热峰39.3摄氏度,10/09于我院门诊查尿常规,白细胞酯酶+++,白细胞992.6/ul,红细胞31.7/ul,细菌992.6/ul,予以“头孢地嗪,维生素C”治疗,为进一步诊治收治入院。现患儿精神安静,纳差,解黄色糊状便,小便淡黄。Р体格检查:?T:36.7℃ P:126次/分 R35次/分 W7.5KG?神志清楚,精神安静,发育正常,营养中等。尿道口红肿,未见脓性分泌物。Р实验室检查:?血常规:白细胞:29.55X10^9/L?尿常规+沉渣:白细胞1071.5/ul? 蛋白100mg/d(++)? 隐血:50/ul(++)?生化全套:高敏C反应蛋白:251mg/LР心理及社会状况:?由于起病急,发热,排尿异常等,患儿及家属烦躁,紧张、焦虑。Р护理诊断:?1.体温过高:与尿路感染有关?2.排尿形态异常:与疾病发作有关?3.知识缺乏:家长缺乏尿感的知识等有关?4.潜在并发症:肾功能损害Р护理问题:体温过高?护理目标:患儿住院期间体温降低或维持稳定?护理措施: ?1) 每天定时准确监测体温。?2) 保持病室环境空气新鲜,定时通风。?3)予多饮水,每次100ml左右。?4) 高热时及时给予物理降温,必要时遵医嘱给予退热剂。?,高热汗出时立即擦干汗液,更换汗湿衣服,保持皮肤清洁干燥。?5)遵医嘱使用抗生素。?护理评价:患儿体温恢复正常Р护理问题:排尿异常?护理目标:患儿在住院期间排尿形态正常?护理措施:?1) 保持会阴部清洁干燥,便后冲洗会阴。?2) 遵医嘱用抗菌药物,注意药物副作用。?3) 予多饮水,每次100ml左右,勤排尿。?4)指导正确留取尿标本?护理评价:患儿在住院期间排尿形态正常
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