吸科?黄茂Р支气管哮喘难以控制的常见原因?难治性支气管哮喘?“哮喘样症状”疾病鉴别诊断?处理对策及治疗进展Р支气管哮喘难以控制的常见原因Р依从性差?呼吸道感染?上气道病变?环境致喘因素?药源性Р胃食管反流?社会和心理因素?烟雾暴露?肥胖?其他Р依从性差Р不按书面治疗方案的剂量、疗程用药?不能客观、正确地评估和监测自己的病情?不能定期来医院复诊?不能正确使用药物吸入装置?擅自采用许多所谓能“根治”哮喘的“验方”Р呼吸道感染Р儿童:喘息及反复加重与呼吸道病毒感染有关。Р成人:肺炎支原体、衣原体、曲霉菌等感染可能起一定作用Р上气道病变Р过敏性鼻炎?鼻窦炎?阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)РOSAHSР呼吸暂停刺激喉、声门处的神经受体,引起支气管反射性? 收缩,气道反应性增高,甚至诱发喘息? 上气道狭窄使气道阻力、胸腔负压、迷走神经张力增高,? 可导致哮喘发作? 常伴胃食道反流性疾病,胸腹压力差增加,而易于反流,? 胃酸反流,引起咽喉炎症水肿,加重上呼吸道阻塞Р环境致喘因素持续存在Р室内外吸入性变应原:尘螨、霉菌、花粉类、蟑螂等昆虫类、? 动物皮毛和分泌物、丝织品等?食物变应原:鸡蛋、牛奶、肉制品、豆制品、海产品等?环境中刺激物:如氮氧化物、臭氧、二氧化硫、酸性气溶胶、? 甲醛和生物污染物如内毒素等? 职业性因素: 动、植物蛋白类、无机化合物类及有机化合物类等, ? 如邻苯二甲酸酐、甲苯二异氰酸甲脂。? (9~15%的成人哮喘患者与职业暴露相关)? 交通相关空气污染物:如暴露于NO2、颗粒物(PM25)、烟雾Р药源性Р药物过敏:对某种药物产生不耐受或变态反应,? 阿司匹林、青霉素及亚硫酸盐、酒石酸盐食物添加剂等,? 成人哮喘患者3%~5%对阿司匹林过敏?药物反应:某些药物的药理机制而引起的哮喘反应,? β受体阻滞剂、ACEI、抑制PG合成的非甾体类抗炎药(NSAID)等
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