部白色巩膜区(约1mm宽)? 后弹力层止端到巩膜突或虹膜根部(包含有小梁网和Schlemm管等结构)Р眼外角巩膜缘形态Р角巩膜(外)沟? 角膜和巩膜过渡区的环行浅凹? (由于角膜与巩膜的曲率半径不同而形成)? 球结膜止端与Tenon筋膜止端之间? (难以辨别出沟凹,只有手术切开和翻转? 球结膜后才易识别)? 是重要的内眼手术切口标志Р角巩膜缘手术解剖Р前部角膜和巩膜组织交叠区,呈半透明? 的灰蓝色区带? 从该区后界垂直切入眼内,切口在Schwalbe线或其稍后处(相当于小梁网的前部无功能区)? 后部主要为小梁网及Schlemm? 管,深埋于巩膜内沟中? 表层巩膜瓣剥制后如Schlemm管充血? 时更容易识别该区带,为非穿透小梁术? 关键部位Р角巩膜缘临床病理Р熟悉正常眼的解剖结构? 个体差异(男、女;儿童、老年人)? 正确选择内眼切口的部位?病理状况下角巩膜缘的变异? 原发性婴幼儿型青光眼? 眼球扩大,角巩膜缘扩张;发育不良? 原发性闭角型青光眼? 上方房角粘连关闭最早、最明显? 切口应适当前移Р青光眼经典的手术方式Р小梁切除术(+抗代谢药物)?滤过,眼外引流?房角房水引流功能障碍的大多数患眼Р青光眼的术前准备Р内容:青光眼类型(房角),严重程度(眼压、视功能)? 可能并发症的预测和防范措施? 术前谈话和患者知情同意? (手术目的是控制眼压、保护视野,手术风险、减缓紧张心理)? 术前眼压的控制及术后目标眼压设定? 药物的应用:抗青光眼药及抗炎症药? 预防感染药物? 镇静药物? 清洁术眼Р小梁切除术麻醉及注意点Р全身麻醉? 手术安全性选择(儿童、不能配合局麻的患者等)? 眼压的影响(麻醉程度、药物)?局部麻醉? 球后麻醉:尽量不用,尤其是晚期管状视野眼? 球旁麻醉:较球后麻醉更安全(减压阀手术)? 结膜下麻醉:适用于大多数患者,安全有效? 表面麻醉:损伤最小,与患者承受度有关
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