秋冬发病,大气变暖后逐渐减轻。检查:两肺闻及散在干啰音。X线显示肺纹理增多。其诊断是?A、肺结核?B、肺癌?C、支气管扩张?D、支气管哮喘?E、慢性支气管炎Р病因?感染?大气污染?吸烟?职业性粉尘?有害气体的长期吸入?过敏。Р发病机制?(一)支气管慢性炎症,细支气管管腔狭窄,形成不完全阻塞,产生单向活瓣作用,吸气时气体容易进入肺泡,呼气时胸腔内压增加,支气管过度缩小、塌陷,阻碍气体排出,肺泡腔内气体潴留,致使肺泡明显膨胀,压力升高。Р(二)肺泡壁毛细血管受压,血液供应减少,肺组织营养障碍,引起肺泡壁弹性减低,促成肺气肿。?(三)慢性炎症破坏小支气管软骨,使气道失去支气管正常的支架作用,引起呼气时支气管过度缩小陷闭,阻碍气体排出,肺泡内积聚多量气体,肺泡明显膨胀和压力升高。Р(四)支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加,损伤肺组织和肺泡壁,多个肺泡融合成肺大泡或肺气肿。Р临床表现Р一、症状Р 慢支并肺气肿时,在原有咳嗽、咳痰症状基础上,逐渐加重的呼吸困难。Р初起劳动、上楼或登山爬坡时气促,病情发展,平地活动,甚至静息时气促。Р慢支急性发作时,气道阻塞加重,胸闷、气促加重,低氧血症和/或高碳酸血症,头痛、嗜睡、神志恍惚等呼衰症状。Р二、体征?胸部过度膨隆,呈桶状胸,膈运动受限,叩诊呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出;听诊心音遥远,呼吸音减弱,呼气延长,并发肺部感染时,两肺干湿罗音明显。Р晚期呼吸困难加重,身体前倾位,颈、肩部辅助呼吸肌参与呼吸运动,呼吸时常呈缩唇呼气,有口唇发绀及肺动脉高压、右心室肥厚,甚至颈静脉怒张、下肢浮肿等右心衰竭体征。Р1.COPD最主要的病因是( )?A.过敏因素?B.环境污染?C.气候因素?D.真菌感染?E.长期吸烟?2.对COPD诊断及严重程度评价最有意义的指标是( )?A.肺功能检查?B.胸片?C.肺CT ?D.血气分析?E.心脏超声
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