检查示心动过速,其他未见明显异常РРР病例1Р胸部X线片于左肺下叶见一不透光影。РAРРР病例1Р胸部增强CT结果如图,该患者最可能的诊断是什么?Р下一步检查?治疗?РBРРР病例1Р心肌标志物升高+典型临床表现(胸痛,大汗,Р呼吸困难)。考虑急性心肌梗死?Р·肺栓塞可排除?(虽然CT增强不一定100%准Р确Р急性重型胰腺炎?РРР病例1РcT增强可见纵膈气肿、胸腔积液和气胸等典型表现РРР病例1РB超引导下胸腔穿刺引流物为棕色液体及食物残渣。Р·诊断: Boerhaave综合征(自发性食管破裂)Р乘厚蕭銳坌丟饗瘥后弄荷圣左铡鹦胞联Р椠銎现相奘葺蔆症了倉橥愙熒矍谿膈谱蒋漉РРР病例1Р手术所见РРР病例2Р患者男,58岁。因“饱食后剧烈呕吐,伴呼Р吸困难及上腹痛5d,并进行性加重”为主诉子Р2009-3-28日2:40入院。5d前饱食后呕吐Р内容物咖啡色。自觉胸闷,上腹痛,并进行性加Р重。否认胃溃疡病史。两天前在当地医院诊断Р为:肠梗阻。真体洽疗不详。入院查体:体温:Р36C,脉搏:16次/分,血压:90/60mР呼吸:28次/分。表情痛苦,被动体位。Р右偏,未扪及皮下气肿。大气道闻及哮鸣音,左Р胸叩诊浊音听诊呼吸音消失,右肺呼吸音清Р腹膨隆,腹肌紧张,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音弱。Р胸部CT:左侧胸腔液气影。腹部立位片:见肠Р内积气。腹部超声:无明显异常РРР病例2Р予行左剖胸探查,术中见左侧胸腔内浅褐色Р液体(1500mL),大量浅绿色脓苔附着于脏壁Р层胸膜,膈肌完整。发现下段食管前壁纵行裂Р口,食管裂口上端接近膈食管裂孔水平,延伸入Р腹腔。打开膈食管裂孔,见食管裂口至贲门,长Р约5cm,未发现肿瘤,溃疡及梗阻。修补裂口Р网膜覆盖,术后胸腔闭式引流,肠减压Р指肠营养。术后生命征平稳,术后第一天病人Р家属因个人原因拒绝继续治疗,自行出院。随Р访:病人于术后3d死于当地医院。
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