行肌为主,缺乏环行,肌层相对薄弱有关。因左侧纵隔有主动脉弓的影响, 破裂发生于右侧者多于左侧。发病男性多于女性,多见于中老年人,尤其是老年人,考虑与老年人食管肌层萎缩有关。本病多发生在晚餐后,可能于夜间迷走神经兴奋有关, 而夜间发病又往往容易延误就诊和治疗。诊断?一般均有恶心与呕吐,尤其是酒后。可以出现上腹痛,胸痛主要在胸骨后、两季肋部、下胸部,有时放射至肩背部。症状严重时可有胸闷、呼吸困难、发热紫绀等。?体格检查:多表现有液气胸的相应体征,可以出现上腹压痛,肌紧张。食管、胃内容物进入胸可引起化学性胸膜炎,合并感染即出现腐败性脓胸,并很快出现感染中毒性休克。辅助检查?食管破裂病人为急性胸腔腐败性感染,多伴有血白细胞增高。?胸部 X线检查:具有重要价值!不少病人经急诊胸部透视发现一侧液气胸,而引起注意。 X线胸片侧位可见到纵隔气肿, 颈部皮下气肿影,后前位有时可见到后下纵隔一侧气肿阴影, 呈三角形。考虑到食管破裂时,应作上消化道泛影葡胺拍片, 明确诊断。?诊断性胸腔穿刺:简易而且必要。如抽出物消化液性状,或发现食物残渣,则可以确诊。如穿刺前口服少量美蓝液更能明确显示。穿刺液淀粉酶值可以很高。治疗本病一经确诊应立即给予抗生素控制感染、抢救休克,同时尽早手术治疗、清除刺激性液体和胸腔内食物残渣异物、缝合食管破裂。本病的预后取决于诊断时间、破裂位置、基础疾病、食管基础情况、有无自发性壁层胸膜破裂等。食管壁全层包括粘膜、肌层,一旦破裂, 胃液、食物、气体不仅沿纵隔扩散,而且大量涌入胸腔,造成化学性和细菌性纵膈炎和胸膜炎,即腐败性脓胸,引起患侧肺萎陷纵隔移位,胸腔与纵隔严重污染、纵隔皮下气肿,病人在短期时间内出现中毒性休克、呼吸功能衰竭。自发性食管破裂一经确诊,应急症胸腔闭式引流以缓解大量胸液对心肺的压迫,恢复心肺功能,减少胸腔及全身感染中毒, 保证手术及麻醉的安全,增加手术的成功率。
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