,胆道肠道等,迁徙性病灶可为皮下或深部软组织脓肿,肺脓肿,骨髓炎,关节炎,心包炎,感染性心内膜炎等Р临床表现Р(二)脓毒性休克表现?1.休克早期面色/皮肤苍白,肢端厥冷.呼吸急促,脉搏细速,心率增快.脉压明显减小,血压正常或稍低于90mmhg,尿少,烦躁,可有恶心呕吐。?2.休克中期血压进行性下降,收缩压降至80mmhg以下,脉压显著减小,皮肤发冷发绀,可呈现花斑酸中毒明显,心脑功能障碍,烦躁不安,嗜睡甚至甚至淡漠,昏迷。尿更少或无尿。?3.休克晚期出现顽固性低血压,发绀明显,脉搏细速,频速,中心静脉压降低,静脉塌陷Р现状Р严重脓毒症和感染性休克是目前主要的健康问题,在全球范围内每年危及数百万人,其中1/5死亡(往往更多),且发病率还在增加。在脓毒症发生最初几个小时里,给予及时恰当的治疗管理有可能改善预后。Р血流感染的易患因素Р革兰阴性球菌Р糖尿病?淋巴增殖性疾病?肝硬化?烧伤?创伤性检查?中性粒细胞减少症?停留尿管?憩室炎,内脏穿孔Р革兰阳性球菌Р静脉导管?植入机械装置?烧伤?中性粒细胞减少症?静脉吸毒?化脓性链球菌感染Р真菌Р中性粒细胞减少症?使用广谱抗生素Р脓毒症的诊断标准Р临床存在SIRS表现,血常规明显异常,尤其是存在局部感染灶,深静脉置管,相关基础疾病时,应注意菌血症/脓毒症之可能,若>=2次血培养或骨髓培养发现相同致病菌,可明确诊断为菌血症/脓毒症.?根据典型临床及血动力学特征,不难做出脓毒性休克诊断,但需注意1.低血压是休克的重要表现,但休克早期不一定下降2.脉压明显下降(<=20mmhg)对早期判断休克比动脉血压更敏感3.微循环障碍往往在血压下降之前即已存在4.DIC.MODS.MOF是休克晚期的重要并发症但也可以发生于非休克状态。РVincent JL, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2006, 173:256-63
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