新生儿肺出血病因与治疗(陈克正)

新生儿肺出血病因与治疗Р广州市妇儿中心陈克正Р1Р新生儿肺出血是新生儿主要的死亡原因?之一。随着新生儿重症监护中心的建立?及诊疗护理水平的提高,其发病率已逐?年下降至0.2%~3.8%,但病死率仍高?达25%~50%。Р2Р原因与肺出血病情发生突然、发展迅速、?早期诊断困难、治疗手段有限等有关,?而更进一步的原因是发病机制不明,只?能作出晚期诊断与晚期治疗,从而导致?病死率难以降低。Р3Р病因Р(一)临床及动物实验均可明确证实的?肺出血病因?1.缺氧性肺出血?①低体温/寒冷损伤(包括硬肿症):?占肺出血的13.71%,为导致肺出血的?最常见病因。Р4Р②各种围产期缺氧:占肺出血的35.53?%,亦为导致肺出血的最常见病因。常?见疾病有吸入性肺炎、青紫型复杂心脏?畸形、呼吸窘迫综合征,少见疾病有缺?氧性颅内出血、重度新生儿窒息。Р5Р并导致胎儿PVEC亦异常释放ET-1及减?少NO生成,使胎肺血管异常收缩,胎?儿缺氧,从而对胎儿PVEC亦产生损伤?作用,最终引起胎儿/早期新生儿肺?出血。Р7Р2.感染性肺出血?严重感染所致肺出血占50.76%。常?见有感染性肺炎、败血症、坏死性?小肠结肠炎、腹膜炎,化脓性脑膜炎。Р8Р细菌毒素进入机体后,TNF-α、IL-1、?8等炎性因子过度释放,诱导白细胞迁?移,OFR等释放、导致毛细血管渗漏、?肺组织结构破坏、红细胞渗出,进而发?生肺出血。Р9Р(二)有相应理论依据,但例数过少或?意见不一,临床尚须进一步探讨的病因?1.呼吸机参数调节不当?可导致肺细胞产生许多与炎症反应有关?的细胞因子和化学趋化因子,引起急性?肺损伤而致肺出血。Р10