掌腱膜挛缩症

puytren’DiseaseР腱膜挛缩症是一种进行性掌腱膜纤维组织增殖性病变。在手的掌腱膜组织发生结节状和索带状病变,病变可波及手指腱膜,导致掌指、指间关节进行性屈曲挛缩畸形。РGuillaume Dupuytren首次为掌腱膜挛缩症患者施行了手术,并于1831年12月5日用法文进行了报道。1834年他又在Lance(柳叶刀) 杂志用英文报道了本病。Р流行病学Р掌腱膜挛缩症是北欧地区的多发病。在瑞典、挪威等国发病率较高,白人发病率高于黑人,黄色人种发病较少,而黑人更少发病。在欧洲患者中三分之一有家族史。Р70年代后国人发病率呈上升趋势, 与社会老年人增多, 重视手部伤病的防治以及手外科专业医生与技术的发展相关。Р病因Р病因不清楚,可能与下列因素有关:?①人种与遗传;?②某些慢性病,如糖尿病、肿瘤、慢性心肺疾病、风湿性疾病、癫痫等;?③炎症;④先天异常;⑤创伤;?⑥性别和年龄;⑦职业;⑧酗酒、吸烟。Р现代研究表明:DD发病与产生过多生长因子、自由基和细胞外基质成分改变有关。一些学者认为粘附分子整合素、免疫调节、细胞凋亡、肌成纤维细胞也与之关联。多数学者认为肌成纤维细胞是DD发病中最关键的病理因素。Р解剖与病理Р掌腱膜位于手掌中部,是皮肤下面的三角形筋膜样组织,被覆在屈指肌腱及蚓状肌的表面。掌腱膜从腕部向指根与屈指肌腱方向一致呈扇形散开,分成4条纵形的纤维束,抵止于掌远侧横纹以远的皮肤,部分纤维止于屈指腱鞘上。Р掌腱膜延伸到手指部,其纵形纤维大体分成3束:中央束在手指掌侧,通过纤维脂肪组织与手指全长的皮肤相连;两侧束则连于肌腱的纤维鞘管、指骨膜和指关节囊上。Р除了纵形纤维外,在手指的近节与中节, Grayson 韧带的横行纤维从腱鞘中线越过指神经血管束浅面止于皮肤。在指骨侧方又有Cleland 韧带的短的斜行纤维经指神经血管束背面止于皮肤。此二韧带的纤维均与侧方指膜纤维混合。