腹腔脓肿? abdominal abscessР膈下间隙Р左肝上间隙? 肝上间隙? 右肝上间隙?膈下间隙左肝下前间隙? 左肝下间隙? 肝下间隙左肝下后间隙? 右肝下间隙? 腹膜外间隙Р病理?1.感染途径?(1)流注?(2)细菌经门静脉和淋巴系统到达?2.发生率? 70%急性腹膜炎的病人经手术或药物治疗后腹腔内的脓液被完全吸收;30%发生局限性脓肿。?3.脓肿的位置? 十二指肠溃疡穿孔、胆管化脓性疾病、阑尾炎穿孔,脓肿常发生在右膈下;胃穿孔、脾切除术后感染,脓肿常发生在左膈下。Р4.转归? (1)小脓肿经非手术治疗可被吸收。? (2)大脓肿,长期感染衰竭,死亡。? 膈下感染可引起反应性胸腔积液,或经淋巴蔓延到胸腔引起胸膜炎;亦可穿入胸腔引起脓胸。? 个别的可穿透结肠形成内屡而“自家”引流。? 腐蚀消化道管壁引起消化道反复出血和肠瘘、胃瘘。? 如病人的身体抵抗力低下可发生脓毒血症。Р临床表现?①全身症状:? 发热,初为弛张热,脓肿形成以后持续高热,也可为中等程度的持续发热。脉率增快,舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。Р②局部症状:? 脓肿部可有持续钝痛,咳嗽、深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。? 脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛,有时可牵涉到肩、颈部。? 脓肿刺激膈肌可引起呃逆。? 膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应,出现胸水,咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。Р近年由于大量应用抗生素,局部症状多不典型。? 严重时出现局部皮肤凹陷性水肿,皮肤温度升高。? 患侧胸部下方呼吸音减弱或消失,有时可听到湿罗音。? 右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。? 约有10%~25%的脓腔内含有气体。Р诊断和鉴别诊断
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