主动脉夹层的诊断与鉴别诊断??北京朝阳医院心脏中心李奎宝Р两个问题:Р1. 一个因“急性胸痛”就诊的患者,需考虑哪些病因(要鉴别)?Р2.因“急性胸痛”就诊的患者,有哪几种疾病属危重症疾病(即短有生时间内可能有生命危险)?Р三种在短时间内可能会危机生命、需鉴别的急性胸痛疾病Р1.急性冠脉综合症?2.主动脉夹层?3.肺栓塞Р主动脉夹层(aortic dissection, AD)是一?种严重威胁人类健康的疾病,年自然发病率约?1/10万,且近年来其发病率有逐年增高的趋势。?既往对其认识不足,误诊率和漏诊率都相当?高。国外资料的误诊率30%左右,国内资料:?25-60%。Р常见的误诊原因Р1. 多数医生对本病不够熟悉,诊断意识过低。?2. 本病临床表现错综复杂,当某一症状为突出表现时容易发生误诊。Р主动脉夹层的病因Р1、高血压和动脉粥样硬化аAD患者中80%合并高血压,除血压绝对值?增高外,血压变化率(dp/dtmax)增大也是?引发AD的重要因素。动脉粥样硬化可使动脉?内膜增厚,从而导致动脉壁中膜营养不良,?这也是AD的重要诱发因素。Р4、先天性主动脉畸形??最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭?窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹层发生?率是正常人的8倍,这类患者的夹层多出现在?主动脉缩窄的近端,几乎从不发展至缩窄以?下的主动脉。Р病因Р5、创伤??主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉?球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的?腔内隔绝术操作均可引起AD。腔内操作造?成的夹层常为逆行撕裂,随访中常发现夹?层逐渐缩小至完全血栓形成,多数不需要?手术治疗。Р病因
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