留置尿管的护理查房【查房目的】讨论留置尿管的护理指引,实用于临床。【简要病史】患者朱远基,男,51岁,因“头部外伤后昏迷1天”于2010年11月10日平车入院,入院诊断:重型颅脑损伤。外院留置14号导尿管,入院后定时夹闭尿管,每周膀胱冲洗二次并更换尿袋及会阴护理,12月10日预拔除尿管,从气囊抽出10ml水后向外拔除约3cm后有阻力感,患者烦躁,呈现痛苦表情,尿管内引流出肉眼血尿。后予尿道口注入无菌石蜡油及体腔润滑剂后将尿管拔出,见尿管气囊周围有结晶体及少量血液。【尿管1】气囊处结晶,尿管被侵蚀变性。【尿管2】另一病人留置时间相当的尿管【分析讨论拔管困难的原因】对尿管的材料评估不够;中老年人的尿道评估不足;留置时间太长;插管时有可能存在尿道损伤,尿管与尿道粘膜粘连。气囊内注入生理盐水等晶体溶液,导致排空的气囊凹凸不平。观察不到位:尿液的的性状、尿道口分泌、尿液的PH值等。导致尿垢积在膀胱形成颗粒与沉渣,附着于气囊周围,形成结晶或结石,造成拔管困难。【如何避免】1.根据尿管材料定时更换,避免尿管留置时间太长。橡胶导尿管每周更换1次乳胶导尿管每2周更换1次硅胶导尿管每月更换1次【如何避免】2.气囊注射水的选择:灭菌注射用水、蒸馏水。3.观察出入量情况,多饮水,每日尿量达1500-2000ml左右,即每小时尿量达50ml左右,做到生理性的膀胱冲洗,防止尿盐沉积。【如何避免】4.观察尿液的的性状、尿道口分泌、尿液的PH值等。如尿液出现混浊、血尿絮状物等进行膀胱冲洗。妥善固定尿袋,防止过度、用力牵拉气囊导尿管嵌入尿道。【如何避免】6.每天评估留置导尿管的必要性,不需要时尽早拔除导尿管,尽可能缩短留置导尿管时间。7.做好心理护理,拔管时取得配合,动作轻柔,避免粗暴操作。
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