??耐药药物&可供选用的治疗药物Р有意义的结果:Р①合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥+++);?②合格痰标本少量生长,但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌);?③3d内多次培养到相同细菌;?④涂片革兰染色镜检发现典型肺炎链球菌、流感嗜血杆菌之类的厌养菌,即使培养阴性,也有重要参考意义。Р无意义的结果:Р①痰培养有上呼吸道正常菌群(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌、念珠菌等); ?②痰培养为多种病原菌少量(<+++)生长; ?③不符合上述可确诊或有意义检测结果中的任何一项; ?④对革兰阴性杆菌培养和涂片均阳性时才有意义,仅培养阳性而涂片阴性则大多属污染菌或低浓度定植菌。Р上呼吸道正常菌群Р部位Р常见菌种Р口腔Р链球菌(甲型或乙型)、乳酸杆菌、螺旋体、梭形杆菌、白色念球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、类白喉杆菌等Р鼻咽腔Р甲型链球菌、奈瑟菌、肺炎球菌、流感杆菌、乙型链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等Р较之上呼吸道,下呼吸道则在机体免疫功能的作用下自始至终保持基本无菌状态。Р是感染还是定植?---1.痰涂片Р对于痰培养分离到的细菌是否为可能的感染菌, 最简单和最直接的证据就是痰涂片,首先感染菌会导致白细胞大量增加,其次由于感染早期(细菌/真菌)启动的非特异性免疫因子中,中性粒细胞是最主要的免疫细胞,吞噬和包裹现象是反映细菌与机体免疫系统的相关性的最重要的信号,观察这一现象有助于区别是感染还是定植。Р是感染还是定植?---2.结合临床综合判断Р结合“标本涂片、培养及临床表现”,才能判定是定植还是致病菌。?痰中可分离到的三大类呼吸道感染的病原菌:?1.公认的病原菌:结核杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳杆菌?2.逐渐被认识的CAP病原菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡它布拉汉菌?3.条件致病菌:肠杆菌科细菌、非发酵菌、葡萄球菌等
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