钾血症的病因Р1. 肾排钾障碍,肾脏是机体的最主要排钾途径,其基本的排钾过程包括肾小球的滤过和远曲小管、集合小管的分泌。? (1)肾小球滤过率(GFR)的显著下降:这主要见于急性肾功能衰竭的少尿期,慢性肾功能衰竭的末期,或因失血、休克等使血压显著下降时。? (2)远曲小管、集合小管的泌K+功能受阻。常见的原因有:肾上腺皮质功能不全(Addison病),醛固酮的合成障碍(先天性酶缺乏),某些药物或疾病所引起的继发性醛固酮不足(如NSAID、糖尿病、间质性肾炎等),或该段小管对醛固酮的反应不足(如假性低醛固酮症、SLE、肾移植后的早期等)。Р高钾血症的病因Р2.钾的跨细胞分布异常,主要见于:酸中毒、高血糖合并胰岛素不足、某些药物(如β受体阻滞剂,洋地黄类药物中毒,肌肉松弛剂琥珀酰胆碱)、高钾性周期性麻痹。? 3.摄钾过多? 4假性高钾血症:常见于溶血、血小板增多症、白细胞增多症、单核细胞增多症。Р症状和体征Р高钾血症最明显的临床表现是对心脏电传导系统的影响。右图显示了P-R间期逐渐延长(最终P波消失),QRS间期延长,ST段上抬,T波高尖。心电图可变化为正弦形式和室速,室颤。心脏传导功能的变化往往在血浆钾浓度超过6.5mmol/L或虽未超过 6.5mmol/L,但血钾上升过快时。Р麻醉处理Р对于择期手术血钾浓度控制在3.5-5.5mmol/L为宜。麻醉处理中许多因素可影响血钾。酸中毒可影响钾的重分布使血钾升高。低通气可以使血浆二氧化碳升高,从而造成呼吸性酸中毒。持续性低氧血症可造成代谢性酸中毒。正常人体诱导剂量的琥珀酰胆碱可使血钾升高0.5mmol/L。但当患者伴有大面积的烧伤,创伤,上或下运动神经原疾病,闭合脑外伤,腹内感染时会加剧此时的高钾反应,导致心脏骤停和死亡。Р低钾血症Р血钾低于3.5mmol/L为低钾血症。血钾每下降0.3mmol/L,体内总钾量减少100mmol。
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