水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调案例分析水电解质紊乱-PPT课件

。术后2周,病人出现腹胀、心慌、软弱无力、不能行走实验室检查:血钾:2.4mmol/L、血钠:140mmol/L、血氯:88mmol/L心电图检查:S-T段压低、T波低平和增宽、有U波04思考题7一、病人发生了何种类型的水电解质代谢紊乱?判断依据是什么?二、导致上述水电解质代谢紊乱的原因是什么?三、下一步的治疗方案是什么?05解题思路8一、病人发生了何种类型的水电解质代谢紊乱?判断依据是什么?(1)治疗前等渗性脱水,判断依据:①频繁呕吐,肠梗阻、胃液抽吸为低血容量的原因;②脉搏细速,血压下降,面色苍白,眼窝内陷,尿少,均为低血容量表现;③实验室检查提示血钠:131mmol/L。(2)治疗后出现低钾血症,判断依据:①禁食,胃肠减压5天,为低血钾原因;②术后液体治疗时,未相应的补钾;③病人出现心慌、腹胀、肌肉软弱无力、不能行走等症状,为低钾血症的临床表现;④实验室检查提示血钾2.4mmol/L;⑤心电图检查显示S-T段压低、T波低平和增宽、有U波,为低血钾心电图表现。06解题思路9二、导致上述水电解质代谢紊乱的原因是什么?(1)治疗前等渗性脱水,原因:①病人因腹痛、腹胀,不能正常饮食;②频繁呕吐至大量消化液丢失,容易导致脱水;③肠梗阻重要的病理生理改变,就是体液丢失,同样可以导致病人脱水。(2)治疗后低钾血症,原因:①病人一直处于禁食状态,无法经口摄入钾;且持续胃肠减压,也导致钾的丢失;②术后液体治疗时,未相应的补钾。这些因素共同作用,导致血钾降低。06解题思路10三、下一步的治疗方案是什么?病人的血钾为2.4mmol/L,表面上丢失的是细胞外钾,实际上机体已处于较严重的缺钾状态,要予以补充,由于病人处于禁食+胃肠减压状态,不能经口补充,只能经静脉补钾。每日补钾量为4080mmol,静脉输液中钾浓度不宜超过40mmol/L,补钾速度不宜过快,应控制在20mmol/h以下。06