下腹疼痛; ? 3、腹痛和触痛的部位较一般为高; ? 4、外周血白细胞计数增高,体温升高,脉率增快; ? 5、诊断不能肯定时,可进行B超检查; ? 6、妊娠期合并急性阑尾炎时,往往其临床表现较轻,但病情和病理改变较重。Р6Р妊娠各期处理Р妊娠早期:不论症状轻重,多采用手术切除阑尾,因为此期切除阑尾导致流产的可能性较小,而保守治疗易引起阑尾穿孔和复发。?妊娠中期:妊娠16~28周是手术最好时机,此时胎盘已经形成,子宫敏感性降低,流产率较低。?妊娠晚期:处理上较困惑,特别是孕32周以后,因临床症状极不典型,诊断困难,穿孔率较妊娠早、中期高1倍以上,手术并发症明显增多,因此对高度怀疑者也应及时剖腹探查,同时注意有无胎儿窘迫及是否有临产征兆。若遇到腹部原发病处理与胎儿处理的先后安排上发生冲突,外科医生应与产科医生共同研究决策,以确保孕妇及胎儿安全。对于胎儿孕龄已达35周以上或已足月,临床检查胎儿基本成熟者,阑尾切除同时可行剖宫产术,以避免阑尾切除术后短时间内再次手术的可能性,更可降低各种并发症对胎儿的威胁。当然妊娠各期手术后产科医师都要视情况作好围手术期保胎治疗。Р9Р手术操作Р妊娠早期急性阑尾炎可采用经典的麦氏切口;妊娠中期切口应选择压痛明显部位;晚期宜选择右侧经腹直肌外缘切口。手术体位是将右侧臀部提高30°~45°,使患者向左侧倾斜,让增大的子宫左移,有利于暴露手术视野。毫无疑问,术中操作应轻柔,牵拉子宫时用湿纱布垫巾保护子宫壁,用弹力拉钩轻轻拉向一侧,避免刺激子宫引起流产、早产。如有阑尾穿孔,应先吸尽脓液再切除阑尾,局部用0·5%甲硝?唑液100~200 ml清洗吸尽,不宜全腹冲洗。术后一般不放置硬质引流管,如确实需用者可放置不易被子宫压迫阻塞的引流烟卷条于切口外下方,以免形成肠间脓肿和继发的腹腔及切口感染。术中还应注意充分供氧,监测及维护围生儿生命体征,以免胎儿受损。Р10
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