超声动态引导颈内静脉置管在急诊血透患者的应用Р嘉兴市中医院麻醉科?朱波Р中心静脉置管可用于血液动力学监测、给予血管活性药物和强心药物、静脉取样、补液以及胃肠外营养。因此中心静脉穿刺技术对于麻醉医生是必需的一项技能。РCentral Venous AccessР中心静脉置管Р传统的中心静脉穿刺Р主要依靠可见的或可触及的解剖标志,穿刺的成功与否取决于操作者的技术与经验,以及患者自身情况。? 1.aviР急诊血透置管患者病情特点:Р年龄偏大,恶液质较多;?伴随病较多:高血压,糖尿病,心衰,心律失常等;? 一般情况欠佳:严重电解质紊乱,中重度贫血,? 凝血功能严重障碍;? 穿刺时患者体位往往不是常规穿刺体位? -----仰卧头低。Р内径是普通单腔导管的3倍以上?质地相对较硬?穿刺损伤极大Р血透双腔导管特点:Р右颈内静脉的解剖变异Р颈内静脉的位置变异相当常见Р如颈内静脉不在颈总动脉外侧, 那以动脉为标志的穿刺法难于确定穿刺方向, 成功率将难以保证。?颈内静脉随着颈部旋转而移动。Р左侧颈内静脉右侧颈内静脉Р0%Р14%Р18%Р14%Р1%Р1%Р66%Р14%Р1%Р70%РLeftРRightР传统方法下的静脉导管?置入可能发生的并发症Р气胸?血肿?血胸?乳糜胸?气体栓塞Р例数Р成功率Р传统技术Р超声引导Р误穿?颈动脉Р穿刺?时间Р首次?穿刺?成功率Р传统技术 or 超声引导
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