脉穿刺和40例传统定位穿刺作了比较,成功率分别为100%和95%,超声引导穿刺均未发生气胸和血胸,传统穿刺气胸和血胸发生率分别7.5%和2.5%。因便携式超声携带方便、无创、价格低廉,而且临床医师比较容易掌握深静脉的声像图,不用经过特殊的培训,在临床比较容易推广和接受,超声定位引导下深静脉穿刺已成为ICU、急诊、麻醉科医师必修的临床操作技术。尽管超声技术在一定程度上提高了成功率,降低了穿刺难度,保证了穿刺的安全性,尤其在困难置管中的成功率明显提高,但仍有一定的失败率。影响超声定位准确性的因素包括皮下脂肪的厚度、体表的凸起度等,主要原因依然是锁骨下静脉的特殊解剖位置,如腋静脉常在大圆肌下缘处,经腋腔至第一肋外侧缘处移行为锁骨下静脉,锁骨下静脉在锁骨与第一肋的间隙穿过,锁骨位于其前内侧缘,深部为第一肋,此处超声探头的位置不易放置,容易被骨性因素遮盖,将探头沿锁骨下静脉向外侧滑行进入腋静脉区,肥胖、胸肌发达患者的腋静脉位置较深,影响高频探头在深部的显像。近年来,国外学者已经开展超声定位下锁骨上路法和锁骨下路法穿刺术,由于锁骨声束的衰减,深部的锁骨下静脉显示欠清晰,不易完整显示其长轴,成人锁骨下静脉位置低,超声图像显示锁骨下静脉时探头几乎与额状面平行,影响超声引导穿刺,故认为成人锁骨上途径不是彩超定位引导锁骨下静脉穿刺术的理想途径。国内外关于超声引导下锁骨下静脉置管的报道有很多,但并未对具体的方法进一步阐述。初次应用超声定位可能并不能获得文献报道的成功率,需要熟悉超声的基础知识以及解剖位置可提高穿刺成功率。2塑皇三!!量堕:丝量!堑壁窒型塑堑塑本研究拟通过高频超声定位腋锁骨下静脉,并对腋锁骨下静脉与周围解剖结构进行观察和测量,从而进一步探讨超声引导时如何选择合适的超声图像、如何放置超声探头、如何选择合适的穿刺点、如何选择合适的穿刺角度等,并评价超声引导锁骨下深静脉穿刺置管的可行性。
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