超声引导下动静脉穿刺-幻灯片

动脉穿刺置管:★持续监测动脉血压。★血气分析,ACT,TAG…中心静脉:★CVP测定,药物泵入。★长期输液,静脉给药,胃肠外营养…静脉靠解剖动脉靠手摸★基于无解剖变异的假设,而少数情况下存在正常变异。★无法判断血管是否存在病变。★无法判断穿刺针和导丝的具体位置。★邻近组织结构的损害。★部分病人的体表标志无法观察或触摸到。外周静脉与动脉、深静脉穿刺置管最大区别★仪器体积小,便于移动。★价格低廉。★无放射性风险。★实时图像。★穿刺成功的关键:实时看到血管、穿刺针和导丝。★超声引导可更精确评估血管的位置、充盈程度、实时观察导丝/导管的置入。★减少操作的次数,降低反复操作导致损伤的几率。★减少并发症的发生率。★越来越多的文献和指南支持。无超声引导穿刺置管的并发症McGee DC, Gould MK. plications of Central Venous Catheterization. NEJM 2003;348:1123-33置管失败次数US常规Relative Risk (95% CI)Mallory ‘900/126/170.11 (0.01-1.73)Nadig ‘980/3613/370.04 (0-0.62)Slama ‘970/3710/420.05 (0-0.89)Soyer ‘930/245/230.09 (0.01-1.49)Sulek ’003/605/600.6 (0.15-2.4)Teichgraeber ’972/5026/500.08 (0.02-0.31)Troianos ’910/773/830.15 (0.01-2.93)Total5/29668/3120.14 (0.06-0.33)Hind DH, Calvert N, Davidson A, et al. BMJ 2003