情况?反应性充血检查:受检侧上肢握拳2分钟,然后松开,探测血流频谱形态变化。正常由三相高阻波形变为两相低阻波形,且RI<0.7。若RI≧0.7表明松拳后血流量增加有限,难以适应术后血流量增加需求,成熟几率降低。Р静脉的评价Р以前臂头静脉为主,贵要静脉为备先静脉。?内径:大于2mm为宜。?走行及属支相对平直,观察动静脉之间的相对位置,为造瘘位置及术式选择提供信息。注意静脉属支静况,标出属支汇入位置,以利于手术切口位置选择及属支结扎。?扩张能力?深度:静脉前壁深度距皮肤不宜超过5mm。?通畅与否Р动静脉内瘘的超声评价Р对上臂肱动脉进行血流量测量及波形分析。?横切面测量内径,纵切面测量流速。注意取样容积应足够大以占据整个管腔。?血流量=时间平均流速×横截面积×60>300-500ml/min。反之可提示内瘘功能不良,但应谨慎。Р常见并发症Р狭窄与血栓狭窄大多发生于吻合口及静脉流出道,血栓的形成往往与狭窄相关。?超声表现:多普勒分析:狭窄处直接征象:PSV>4m/s(直径狭窄率50%以上),间接征象:供血动脉或肱动脉呈高阻波形,血流量减少。?(1)引流静脉狭窄:分别测量狭窄处及狭窄下游2cm处峰值收缩期流速,两者PSV比率≥2,提示存在≥50%狭窄。该方法影响因素:①是否有静脉属支引流导致流速降低②深浅静脉交通支开放影响③回心静脉出现问题④静脉瘤样扩张⑤瘘后静脉侧血流速度递减趋势对PSV测量的影响。?(2)吻合口狭窄:分别测量吻合口处PSV及其上游2cm处动脉PSV,计算比值, ≥3.0时考虑吻合口狭窄。Р直径测量法:主要用于静脉流出道狭窄,但对静脉瘤样扩张处狭窄不适用。?狭窄%=(附近相对正常静脉血管内径-最窄处内径)/附近相对正常静脉血管内径×100%?肱动脉及流入道动脉见到高阻动脉血流频谱提示有重度狭窄。?吻合口内径正常约3-5mm,若小于2.5mm,血流异常考虑吻合口狭窄。
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