,但仍存在一定的局限性。因此,我们需要“第三只眼”(IVUS/OCT)去透视冠状动脉,了解冠脉腔内情况,评估其生理学特点,从而选择更合理的治疗策略。Р一、透视冠脉的“第三只眼”Р1、冠脉造影:三大局限Р“金标准”?的局限性Р3Р1Р2Р功能判定的局限?无法对狭窄进行功能学判定Р观察维度的局限?二维图像观察三维结构?存在死角和遗漏?左主干开口和分叉处Р管壁信息的局限?造影只显示管腔轮廓?冠脉病变发生于管壁Р病例1:可见左前降支(LAD)中段存在80%~90%的狭窄,结合患者的症状植入3.0×30mm支架,并给予8~10个压力进行扩张。支架置入后,患者出现严重的冠脉破裂和穿孔,最后只能行外科手术治疗。Р2、"第三只眼":一目了然Р冠脉病例2:患者男性,62岁,胸部疼痛15年,无糖尿病、高血压,吸烟史20年。?图A可见LAD一处程度为70%~80%、相对固定的狭窄。这样的病变你会着急放支架吗?РOTC测得狭窄段管腔面积为2.74mm2,正常参考段约9mm2,狭窄程度>70%(如图B、图C)。РIVUS图像显示管腔规则,管壁无任何沉积斑块。但在狭窄段管壁之外,可见一半月形的低回声,即"半月征",提示存在心肌桥(图D)。当心脏收缩时冠脉受压出现"狭窄"。测FFR值为0.82(图E),提示未存在缺血,最后选择了保守治疗。Р病例1术后证实,患者的严重狭窄实为心肌桥所致。由此可见,腔内诊断能让我们更好地看清和了解冠脉病变,从而做出更准确的治疗决策。Р病例3:NSTEMI患者,冠造发现LAD和RCA均存在约80%的狭窄(图A、D)。多支病变,谁是罪犯血管??经OCT检查发现,LAD虽然管腔狭窄,但为稳定性斑块,而RCA狭窄程度较LAD轻,但为易损斑块,且有斑块破裂及小血栓形成。由此可判定罪犯血管为RCA。Р综合上述的3个病例,你会发现,IVUS/OCT,你可能不依赖他,但有时你一定会需要他。
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