超声引导在血管穿刺中的应用Р中心静脉置管可用于血液动力学监测、给予血管活性药物和强心药物、静脉取样、补液以及胃肠外营养。因此中心静脉穿刺技术对于麻醉医生是必需的一项技能。? 传统的中心静脉穿刺主要依靠可见的或可触及的解剖标志,穿刺的成功与否取决于操作者的技术与经验,以及患者自身情况。РCentral Venous AccessР中心静脉置管Р中心静脉置管传统盲穿法Р右侧颈内静脉穿刺的径路有 13 种之多。Р高位?中高位?中位?低位?超低位?前径路?后径路?······Р盲人探路Р传统颈内静脉置管:? 胸锁乳突肌三角定位Р小儿?肌肉薄弱者Р穿刺困难的原因Р肥胖患者颈部解剖标志不易识别Р穿刺困难的原因Р如果遇到严重休克的病人,动脉搏动微弱,甚至摸不到动脉,导致定位困难。Р传统颈内静脉置管:? 动脉搏动定位Р颈部畸形?颈部僵硬?插管部位有外科手术史Р穿刺困难的原因Р无法平卧Р右颈内静脉的解剖变异Р穿刺困难的原因Р颈内静脉的位置变异相当常见?Variable location of Internal Jugular VeinР如颈内静脉不在颈总动脉外侧, 那以动脉为标志的穿刺法难于确定穿刺方向, 成功率将难以保证。?颈内静脉随着颈部旋转而移动。Р左侧颈内静脉右侧颈内静脉Р0%Р14%Р18%Р14%Р1%Р1%Р66%Р14%Р1%Р70%РLeftРRightР传统方法下的静脉导管?置入可能发生的并发症Р气胸?血肿?血胸?乳糜胸?气体栓塞Р臂丛神经损伤?急性脑缺血?导管错位?导管打结?心律失常Р右侧气胸
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